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目的:
比较使用甘油保存角膜材料(glycerine-cryopreserved corneal tissue,GCCT)和新鲜材料的深板层角膜移植术后(Deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)患者的屈光状态、角膜中央厚度、排斥反应,以及共焦显微镜下角膜微观结构变化。
方法:
回顾性的随机对照的系列病例研究。对48例(48眼)仅患有角膜基质病变而内皮健康患者使用甘油保存供体材料(n=26)和新鲜材料(n=22)进行深板层角膜移植术。观察患者术后2周、1、3、6、12、24个月最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、角膜地形图、角膜中央厚度(前节OCT)、排斥反应发生率(裂隙灯显微镜),以及激光共聚焦显微镜下角膜的微观结构变化情况。患者的原发疾病包括角膜营养不良(n=18)、角膜白斑(n=8)、圆锥角膜(n=22)。
结果:
在甘油保存组术后没有一例患者发生任何类型的排斥反应,而在新鲜组有1例发生基质型排斥反应。甘油保存组中72.8%(16/22)的患者BCVA达到0.3及以上,新鲜组中75%(15/20)的患者BCVA达到0.3及以上。在术后24个月甘油保存组中患者平均球镜为2.39DS(+1.50--8.00DS),新鲜组为2.06DS(+3.50--6.25DS)。术后24个月两组间患者的BCVA(P=0.64)、球镜(P=0.37)、散光(P=0.26)、角膜中央厚度(P=0.73)、内皮细胞密度(P=0.23)均无显著差异。仅在术后2周和1个月时甘油保存组患者角膜中央厚度较新鲜组厚(P<0.001)。在24个月的观察中我们发现新鲜组患者基质细胞密度逐步下降,而甘油保存组患者基质细胞密度从术后3个月开始逐步增加。我们通过共焦显微镜发现从6个月开始前基质层开始出现神经干的再生,至24个月时新鲜组中有8眼,甘油保存组中有10眼可观察到神经干(P=0.72)。新鲜组上皮下神经丛从12个月开始再生(n=3)。至24个月时新鲜组中有10眼,甘油保存组中有14眼出现了上皮下神经丛(P=0.37)。
结论:
深板层角膜移植术中使用甘油保存的材料能够获得与新鲜材料同样的视力和临床效果。甘油保存材料应用于深板层角膜移植是安全、有效的。甘油保存材料能够大大降低角膜移植术后的排斥反应。