目的1、从临床角度验证呼吸时相及瓦氏动作是否对肝脏实时剪切波弹性测值(Real-time shear wave elastography,SWE)造成影响;2、利用布加综合征研究肝纤维化及肝静脉压力对肝脏弹性测值的影响;3、利用静脉压力影响肝脏弹性测值的特点,探讨肝脏剪切波弹性测值在诊断门脉海绵样变及肝小静脉综合症中的应用价值。材料与方法1、所有健康受检者分为男性组与女性组,测量平静呼气末、平静吸气末、瓦氏动作即刻、瓦氏动作后5秒肝脏弹性值及瓦氏动作后弹性差。进行男性组与女性组之间弹性值差异,以及不同时相之间弹性值差异比较。2、动物实验:分别测量离体猪肝在Ocm、20cm、40cm、60cm、80cmH2O静脉压力处的肝脏SWE弹性值,并与静脉压力行相关性分析。临床实验:测量进行球囊扩张患者术前、术后弹性值及肝静脉压力,通过肝穿刺得到患者的纤维化分级,分析术前、术后弹性值变化,以及弹性值与静脉压力及纤维化的相关性。3、对比常规超声及常规超声+SWE在诊断门脉海绵样变和肝小静脉闭塞症中的诊断效能。以脾脏/肝脏弹性比值构建诊断门脉海绵样变的ROC曲线;以肝脏弹性值构建诊断肝小静脉闭塞症的ROC曲线,并分别计算曲线下面积,以最大约登指数确定相应的敏感度、特异度。结果1、实时剪切波弹性成像测得平静呼吸时吸气末和呼气末弹性值无统计学差异,瓦氏动作后5秒与瓦氏动作即刻、平静呼吸时吸气末和呼气末相比弹性值升高且差异均具有统计学意义,且各个时相肝脏弹性模量男性均高于女性。2、离体猪肝弹性值随压力水平升高而逐渐上升,且二者之间呈高度显著正相关性。32例成功进行了球囊扩张术治疗的布加综合征患者肝脏弹性值显著降低,术前2天、术后 2 天弹性值分别为为 35.17±10.60kPa、20.15±5.47kPa(P<0.001)。球囊扩张术前2天肝脏弹性测值与扩张前静脉压力之间相关系数为r=0.701(P<0.001)。扩张术前2天、术后2天肝脏弹性值与纤维化程度之间相关性,没有统计学意义(r=-0.170,P=0.353;r=0.223,P=0.220)。而术前术后弹性差与纤维化程度呈负相关,具有显著统计学意义(r=-0.502,P=0.003)。3、常规超声+SWE诊断门静脉海绵样变取得了更好的诊断准确度(94.1%,常规超声为85.3%)。以脾脏/肝脏弹性比值为诊断标准诊断门静脉海绵样变性得到曲线下面积为0.958(P<0.001)。以脾脏/肝脏弹性比值5.8为诊断界值诊断门脉海绵样变,得到敏感度为1.00,特异度为0.824。常规超声+SWE可将肝小静脉闭塞症的诊断准确性从常规超声的41.9%大幅提高到83.9%(P<0.001)。以肝脏弹性值为诊断标准诊断肝小静脉闭塞症得到较高的曲线下面积为0.923(P<0.001)。以肝弹性值40.5为诊断界值诊断肝小静脉闭塞症,得到敏感度为75.0%,特异度达93.3%。结论:进行肝脏SWE检查时应保持平静呼吸,尽量避免瓦氏动作,以免对结果准确性造成影响。布加综合征肝脏弹性测值与静脉压力正相关,而与肝纤维化无相关性。肝脏弹性测值可以对布加综合征的诊断起到辅助作用,并且有望成为无创评价布加综合征治疗效果及监测复发的有效工具。脾脏/肝脏弹性比值可以为临床门脉海绵样变性的明确诊断提供一定的辅助诊断价值。肝脏弹性测值可作为肝小静脉闭塞症诊断的一种辅助手段。