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目的:血降钙素原(procalcitonin,PCT)是近年来评价细菌感染的一个重要炎症指标。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者血PCT浓度可能与肾功能衰竭时PCT排泄障碍、微炎症、钙磷代谢异常、血液净化等多因素有关,因此,MHD患者非感染状态下血PCT水平较健康人可能会升高,但目前对MHD患者血PCT基础水平(本文指血液净化中心排除感染病例的MHD患者血PCT平均水平)的研究较少。终末期肾病(End-stage renal disease,ESRD)行MHD治疗患者,由于患者机体抵抗力减低,感染是常见并发症之一,尤其是细菌性肺炎,发生率较高,当MHD患者发生细菌性肺炎时血PCT早期升高情况及有效抗感染治疗后PCT变化规律的研究国内外少有报道。本研究通过观察承德市中心医院血液透析室MHD患者非感染状态下血PCT基础水平及合并细菌性肺炎时血PCT的变化情况,探讨血PCT在MHD患者发生细菌感染时的早期诊断价值及有效抗感染治疗后血PCT的变化规律。方法:1研究对象:(1)连续入组2017年12月至2019年11月于承德市中心医院因细菌性肺炎住院的MHD患者51例(含本院门诊行MHD因细菌性肺炎入院患者18例);(2)随机抽取同期本院门诊行MHD不合并感染患者122例中的61例;(3)随机抽取同期本院体检中心无慢性肾脏病无感染体检者50例。2资料收集:收集患者人口学信息及病史资料,包括年龄、性别、生命体征、感染灶、ESRD病因等资料。(1)因细菌性肺炎住院的MHD患者在入院第1、3、5、14天抽血检测PCT,入院时查血常规、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白蛋白(Albumin,ALB)、甘油三酯(Triglyceride,TG)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、血钙(Calcium,Ca)、血磷(Phosphorus,P)、甲状旁腺激素(Parathyroid hormone,PTH)、B型尿钠肽(Type B natriuretic peptide,BNP)、咽拭子、痰涂片、痰细菌培养及药敏试验、血细菌培养及药敏试验、血呼吸道感染九项Ig M抗体检测、G试验、GM试验、痰抗酸染色涂片等。全部患者入院后行胸部CT检查。(2)门诊行MHD不合并感染患者:透析日透析前空腹抽血测定PCT、血常规、ESR、CRP、ALB、TG、TC、Ca、P、PTH、BNP等。(3)本院体检中心无慢性肾脏病无感染体检者:空腹抽血测定PCT。3分组方法:分为感染组、非感染组、健康体检组三组。因细菌性肺炎住院的MHD患者为感染组(A组),门诊行MHD不合并感染患者为非感染组(B组),本院体检中心体检无慢性肾脏病无感染体检者为健康体检组(C组)。A组、B组患者均根据导致ESRD的病因是否为糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)分为二个亚组,A组中非糖尿病肾病(Non-diabetic nephropathy,N-DN)导致ESRD患者为A1组,DN导致ESRD患者为A2组,B组中N-DN导致ESRD患者为B1组,DN导致ESRD患者为B2组。4统计方法:数据使用SPSS 22.0统计软件分析,计量资料用均数±标准差表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料比较用χ2检验;血清PCT水平对MHD患者合并细菌性肺炎的早期诊断价值用ROC曲线分析;血PCT水平与其他炎症标志物、主要营养状态指标、贫血指标的相关性分析采用Pearson相关性分析;以P<0.05为差异有统计学意义。结果:1研究纳入患者的一般资料1.1 A组、B组、C组患者之间年龄、性别比较,无统计学差异(P>0.05),A组与B组DM患者构成情况,TG、TC、Ca、P、PTH等实验室指标比较,无统计学差异(P>0.05)。1.2 A组51例患者全部留取痰培养,细菌回报阳性21例,阳性率41.18%,其中有37例患者发热时留取血培养,细菌回报阳性5例,阳性率13.51%。痰培养及血培养均回报阳性患者共3例,占纳入全部MHD合并肺炎患者的5.88%。2 MHD患者血PCT基础水平B组MHD患者血PCT平均水平为(0.62±0.39)ng/ml,此结果即为本血液净化中心MHD患者血PCT基础水平值,C组血PCT平均水平为(0.03±0.11)ng/ml,B组与C组血PCT平均水平行独立样本t检验,B组血PCT平均水平较C组显著升高(t=11.663,P=0.000),即本血液净化中心MHD患者血PCT基础水平较健康人显著升高。3 MHD患者合并细菌性肺炎时血PCT的诊断价值3.1入院时血PCT的ROC曲线下面积为0.848(95%CI0.776-0.920),截断值时PCT浓度为0.87ng/ml,此时血PCT对于诊断MHD患者合并细菌性肺炎的敏感度为84.3%,特异度为73.8%。3.2 A组患者入院第1、3、5、14天的血PCT水平分别为(1.40±0.66)ng/ml、(0.86±0.27)ng/ml、(0.76±0.31)ng/ml、(0.39±0.21)ng/ml,入院第1、3、5天血PCT水平显著升高,分别与B组血PCT水平比较,均存在统计学差异(t=7.408、3.881、2.222,P<0.05)。有效抗菌治疗后A组PCT呈明显下降趋势,住院第14天血PCT低于B组血PCT平均水平,二者比较存在统计学差异(t=-3.854,P<0.05)。4 A组与B组其他指标比较:分别比较二组患者血白细胞(White blood cell,WBC)、中性粒细胞(Neutrophil,NEUT)、CRP、ESR情况,结果A组血WBC、NEUT、CRP、ESR均显著高于B组,均存在统计学差异(P<0.05)。二组患者血ALB及血红蛋白(Hemoglobin,Hb)水平行独立样本t检验,结果显示A组血ALB及Hb水平均显著低于B组,存在统计学差异(P均<0.05)。5相关性分析:A组患者入院第一天,血PCT与炎性指标WBC、NEUT、ESR、CRP均呈正相关,相关系数分别为(r=0.237、0.293、0.464、0.571,P<0.05)。B组患者血PCT与ALB及Hb呈负相关(r=-0.676,-0.427,P均<0.05),MHD患者血PCT水平越高,ALB及Hb水平越低。6 A组、B组根据导致患者ESRD病因是否为DN进行组内亚组分析:A组内A1组与A2组相比,结果显示,A1组较A2组患者PCT升高程度更大,差异有统计学意义(t=2.171,P<0.05);B组内B1组与B2组相比,两组患者血PCT水平无统计学差异(t=-0.104,P>0.05)。结论:1剔除血PCT基础升高因素而血PCT显著升高时对MHD患者合并细菌性肺炎才具有早期诊断意义。2血PCT是评价抗感染治疗效果的确切指标。3 MHD患者微炎症状态影响因素中存在着潜在的细菌感染。