【摘 要】
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目的:通过系统的评价和定量的分析来讨论术前胆道引流（Preoperative biliary drainage,PBD）对可切除的肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCCA）患者的价值。方法:检索英文数据库Pubmed、Cochrane Library、Embase以及中文数据库中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）中发表的所有相关文献,检
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目的:通过系统的评价和定量的分析来讨论术前胆道引流（Preoperative biliary drainage,PBD）对可切除的肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCCA）患者的价值。方法:检索英文数据库Pubmed、Cochrane Library、Embase以及中文数据库中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）中发表的所有相关文献,检索时间限制为2000年1月1日至2020年10月1日。采用Stata11软件对各结局指标进行Meta分析。结果:分别有25个和10个原始研究被纳入2次荟萃分析。第一部分结果提示PBD组与NPBD组术后总并发症的发病率无明显差异（RR值1.03,95%CI 0.94—1.13,P=0.504）;两组术后围手术期死亡率无统计学差异（RR值为0.97,95%CI为0.54—1.73,P=0.907）,术后90天内死亡率无明显差异（RR值0.73,95%CI为0.45—1.17,P=0.186）。PBD组HCCA患者术后肝功能不全发生率低（RR值0.53,95%CI 0.38—0.75,P<0.001）,治疗后胆道出血（RR值3.74,95%CI1.30—10.80,P=0.015）及胰腺炎（RR值3.89,95%CI 1.02—14.89,P<0.047）风险高,住院时间长（SWD为0.78,95%CI为0.59—0.97,P<0.001）。两组之间根治性切除率无显著差别（P=0.548）,术后切口感染风险无明显差异（P=0.878）,术后腹腔感染风险无统计学差异（P=0.997）,术后脓毒血症的发生率无明显差异（P=0.563）,术后胆漏发生率无明显差异（P=0.700）,上消化道出血的发生率无统计学差异（P=0.190）,腹腔出血发生率无明显差异（P=0.464）,术中出血量无明显差异（P=0.296）,手术操作时间无明显差异（P=0.940）,术后住院时间无显著差异（P=0.580）。第二部分结果提示EBD治疗后胰腺炎的风险（RR值0.12,95%CI为0.05—0.29,P<0.001）、引流相关并发症发生率（RR值0.51,95%CI为0.36—0.71,P<0.001）及引流方式转换率（RR值0.13,95%CI为0.07—0.25,P<0.001）明显高于PTBD组。两组胆管炎（P=0.296）、出血（P=0.415）及手术后并发症（P=0.710）无显著差异。结论:PBD能够降低HCCA患者术后的肝功能不全发生的风险,但由于PBD操作本身的出血和胰腺炎等风险,延长了住院时间,建议可切除的HCCA患者PBD在有一定操作经验及技术的中心进行。与EBD相比,PTBD具有更低的引流相关并发症及胰腺炎发生率,更低的引流方式转换率,建议可切除HCCA患者PBD的首选方式为PTBD。胆红素水平不是唯一的PBD指征,有无肝硬化、活动性肝炎、高胆红素所致营养不良、胆道梗阻的时间及残余肝体积等均可作为PBD的时机,而且PBD实施的血清总胆红素临界点呈现下降的趋势。
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