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第一部分不对称深髓质静脉征是急性基底节梗死近期预后不良的指标目的:已证明不对称深髓质静脉(DMV)征是前循环或大脑中动脉区急性脑梗死病人严重程度和评估预后的影像学标志,但其对基底节梗死的预后评估作用的研究尚不足。本研究旨在探讨磁敏感加权成像(SWI)上DMV征对基底节急性梗死预后评估的影响。方法:回顾性分析67例急性基底节脑梗死常规MRI征象及一般临床资料,病人于发病72h内完成常规MRI、DWI、MRA及SWI检查。MRI征象包括MCA病变、初诊DWI病变体积及DMV征象。临床资料包括性别、年龄、脑血管病相关危险因素、入院及第7天NIHSS评分。根据入院第7天NIHSS评分将病人分为预后良好和预后不良2组。将影响急性脑梗死预后的相关因素进行Logistics回归分析。受试者操作特征(ROC)曲线用于评估DMV及其他因素对预后不良诊断效能。结果:67例基底节急性脑梗死病人预后良好组32例、预后不良组35例[NIHSS 5.5(3,7)与2(1,3),P<0.05]。单因素分析显示下列因素预后不良组明显大于预后良好组,差异明显:梗死体积(2.52ml与1.61ml,P=0.009)、MCA中度以上狭窄或闭塞率(50%与19%,P=0.024)、DMV阳性率(83%与16%,P<0.001),入院第7天NIHSS评分[5.5(3,7)与2(1,3),P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示初诊DWI病变体积(OR=1.46,95%CI:1.01-2.11,P=0.045)、DMV(+)(OR=37.75,95%CI:7.45-188.97,P<0.001)是基底节急性梗死近期预后不良的独立危险因素。DMV(+)评估基底节急性梗死不良预后的敏感性、特异性、约登指数分别是0.833、0.806、0.639,曲线下面积(AUC)为0.820;多模态联合DMV评估预后的敏感性、特异性、约登指数分别为0.972、0.742、0.714,AUC为0.906。结论:DMV(+)是基底节急性梗死近期预后不良的影像学指标,综合评估模型中增加DMV征象有助于改善多模态MRI对基底节梗死近期预后的评估效能。第二部分APCV征联合FHV征改善多模态MRI评估急性MCA梗死预后效能目的:FLAIR高信号血管(FHV)征和SWI不对称显著皮质静脉(APCV)征均为急性脑梗死常见影像学征象,FHV征可用于反映脑灌注不足程度,APCV征可用于评估急性脑梗死病人低灌注范围。本研究旨在探讨APCV征与FHV征之间的相关性及二者联合对评估大脑中动脉(MCA)供血区急性梗死的预后价值。方法:回顾性分析我院就诊的43例MCA供血区急性脑梗死病人,所有病人均在发病72h内完成MRI检查,包括FLAIR、DWI、MRA、SWI及PWI序列。FLAIR序列观察FHV征并评分,SWI Min IP图评估APCV显示情况。通过软件处理后得到PWI伪彩图,以缺血梗死区内脑血流量(CBF)与对侧镜像正常脑组织区CBF比值定义为相对脑血流量(r CBF)。所有病人随访3个月,根据3个月改良的Rankin量表评分(Modified Rankin Scake,m RS)来评估病人功能预后情况。受试者操作特征(ROC)曲线用来比较各因素对预后良好与否的诊断效能结果:43例急性脑梗死病人中,预后良好组28例,预后不良组15例。与预后良好组相比,预后不良组初诊病变体积较大[13.30(5.20,62.30)ml与2.50(1.43,5.75)ml,P=0.013)]、FHV评分较高[6(3,8)与2(0,3),P<0.001]、APCV出现率较高(93.3%和14.3%,P<0.001),r CBF较低(0.535±0.243和1.207±0.419,P<0.001)。此外,Spearman相关分析显示,FHV评分与APCV具有中度正相关性(r=0.521,P<0.001),FHV和APCV均与r CBF呈中度负相关(r=-0.511,P<0.001和r=-0.695,P<0.001),APCV分级与r CBF呈高度负相关(r=-0.796,P<0.001),r CBF评估MCA供血区急性脑梗死不良预后的曲线下面积(AUC)为0.938,敏感性、特异性和约登指数分别是1.000、0.786、0.786。将APCV与FHV联合评估,AUC达0.937,与r CBF评估结果相近,敏感性、特异性和约登指数分别是0.933、0.837、0.790。结论:在未接受再灌注治疗的MCA供血区急性脑梗死病人中,FHV高评分及APCV阳性可能提示功能预后不良;APCV联合FHV评分对急性脑梗死病人预后评估诊断效能与PWI r CBF诊断效能相近,提示我们在一定情况下可替代PWI用于受损脑组织CBF的评估。