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该课题从以下三方面进行研究:第一部分 静息状态下超声新技术评价冠心病的临床研究;分题一 脉冲多普勒组织成像技术定量分析心肌梗死后左心室局部与整体的舒缩功能;目的:采用脉冲多普勒组织成像技术(Pulsed-wave Doppler Tissue Imaging,PW-DTI)观察心肌梗死后左心室壁及二尖瓣环运动,探讨PW-DTI定量分析左心室局部与整体的舒缩功能的可行性.方法:21例对照者,36例心肌梗死患者均行常规二维超声心动图(2-Dimensional Echocardiography,2-DE)及PW-DTI检查.采用PW-DTI分析心肌梗死患者左室壁及二尖瓣环4个位点的PW-DTI指标:收缩期峰值速度V<,S>,舒张早期峰值速度V<,E>及二尖瓣环4个位点平均收缩期与舒张早期峰值速度V<,MS>、V<,ME>.结果:与对照者比较,心肌梗死患者室壁运动异常节段V<,S>、V<,E>显著降低(P<0.01);与对照组二尖瓣环各位点比较,心肌梗死节段对应二尖瓣环4个位点V<,S>显著降低(P<0.01),心肌梗死节段与非心肌梗死节段相对应二尖瓣环4个位点V<,E>均降低(P<0.01);心肌梗死患者射血分数EF与V<,MS>(r=0.76,P<0.01)、V<,ME>(r=0.68 P<0.01)呈显著相关.结论:PW-DTI可定量分析心肌梗死后左室壁局部与整体的舒缩功能,为心肌梗死后合理治疗措施的选择及预后判断提供新的定量方法.分题二 不同心脏切面心肌背向散射积分参数评价心肌缺血的临床研究;目的:探讨不同心脏切面心肌背向散射积分(Intergrated Backscatter,IBS)参数评价心肌缺血的临床价值.方法:采用IBS技术观察30例冠心病患者和20例正常人的左心室长轴与乳头肌水平短轴切面的心肌背向散射积分参数.按不同心肌节段分别比较狭窄冠状动脉供血心肌与非狭窄冠状动脉供血心肌,以及狭窄冠状动脉供血心肌与正常对照组心肌IBS周期性变化幅度(Cyclic Variation in Integrated Backscatter,CVIB)及标化CVIB(CVIB％).结果:无论在长轴切面还是在短轴切面,狭窄冠状动脉供血心肌的CVIB和CVIB％均显著低于后二者.冠状动脉左主干或前降支狭窄者的前间隔中部CVIB及CVIB％均低于正常对照组,冠状动脉左主干或旋支狭窄者的后壁中部CVIB及CVIB％均低于正常对照组(P<0.05);无论正常对照组或缺血组,前间隔中段的短轴切面与长轴切面CVIB和CVIB％的相关性良好(r=0.71,r=0.63).结论:多点采集心肌的背向散射参数能够比较全面、敏感、客观地反映缺血心肌的组织学特性.第二部分 超声新技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的研究;分题一 脉冲多普勒组织成像技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌;目的:静息状态与小剂量多巴酚丁胺负荷状态下,采用PW-DTI技术测量陈旧性心肌梗死患者室壁运动异常节段心肌运动速度,探讨PW-DTI结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌的价值.方法:经皮冠状动脉成形术(Percutaneous Transluminal Coronary Angiography,PTCA)前2~3天测量了41例陈旧性心肌梗死患者静息下和小剂量多巴酚丁胺负荷下室壁运动异常节段收缩期峰值速度V<,S>,并计算负荷下V<,S>增加率(V<,S>％);PTCA术后4~6周随访分析.结论:PW-DTI与小剂量多巴酚丁胺负荷试验相结合的研究提示负荷状态下心肌PW-DTI参数可出现一些特征性变化,尤其是对于存活心肌提供了一种较为客观、敏感的评价方法.分题二 心肌背向散射积分技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验检测存活心肌;目的:结合背向散射技术和小剂量多巴酚丁胺超声心动图对38例陈旧性心肌梗死患者的不同类型的心肌进行分析,探讨负荷状态下心肌背向散射积分参数的变化.方法:将心肌梗死患者心肌节段分为4组:非心肌梗死节段分为A、B两组:A组为对照组,供血冠状动脉无显著狭窄,共56个节段;B组为供血冠状动脉显著狭窄,但静息状态室壁运动正常,共35个节段.心肌梗死节段分C组和D组,C组为非存活心肌组,共26个节段;D组为存活心肌组,共35个节段.测量不同负荷阶段(0,5,10,50μg/kg·min注药速度)胸骨旁左心室乳头肌水平短轴切面的4个节段,即前室间隔,前壁,后壁和下壁的CVIB和CVIB％,并在冠状动脉重建术后随访2-DE.结论:陈旧性心肌梗死患者的心肌背向散射积分参数在小剂量多巴酚丁胺负荷状态下呈现出有意义的改变,两种方法的结合可用于定量检测存活心肌.第三部分 超声新技术结合大剂量多巴酚丁胺负荷试验诊断冠心病心肌缺血的研究;分题一 多普勒组织成像评价多巴酚丁胺负荷试验中左室长轴局部功能;目的:静息状态与大剂量多巴酚丁胺负荷状态下,采用PW-DTI技术观察冠心病(Coronary Artery Disease,CAD)患者室壁运动,探讨PW-DTI结合大剂量多巴酚丁胺负荷试验诊断冠心病的价值.方法:采用PW-DTI测量大剂量多巴酚丁胺负荷试验中32例冠心病患者(至少一支冠状动脉主支狭窄≥50％)静息、峰值负荷下侧壁、室间隔、前壁、下壁心肌基底段、中段心内膜下心肌运动频谱,对照组25例相应节段作对照.PW-DTI分析指标:收缩期峰值运动速度(V<,S>)、收缩期达峰时间(Time to Peak Velocity,TPV)、收缩期速度时间积分(Velocity-Time Integral,VTI).结论:PW-DTI可准确评价大剂量多巴酚丁胺负荷试验中左室长轴局部心肌收缩功能,敏感反映多巴酚丁胺诱导的心肌缺血,达到早期、准确、无创检测冠心肌缺血的目的.分题二 心肌背向散射积分技术与多巴酚丁胺负荷试验诊断冠心病的临床研究;目的:探讨背向散射技术(Integrated Backscatter,IBS)结合多巴酚丁胺负荷试验诊断冠心病的临床价值.方法:30例临床疑诊为冠心病的患者接受多巴酚丁胺负荷试验及IBS分析,以选择性冠状动脉造影结果为金标准,比较多巴酚丁胺负荷状态下,常规多巴酚丁胺负荷超声心动图(Dobutamine Stress Echocardiogrpahy,DSE)及IBS技术诊断冠心病的敏感性及特异性.结论:背向散射技术结合多巴酚丁胺负荷试验可提高常规DSE诊断冠心病的敏感性与准确率,能定量评价冠心病患者多巴酚丁胺负荷状态下的心肌状况,具有一定的临床应用价值.