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目的:研究温阳利水法联合顺铂腹腔灌注化疗治疗消化道肿瘤所致脾肾阳虚型癌性腹水的临床疗效。旨在为中西医结合治疗中晚期癌性腹水提供客观的临床研究依据。方法:将符合纳入标准的癌性腹水患者60例,随机分为治疗组30例,对照组30例,治疗组给予加味真武汤口服联合顺铂腹腔灌注,对照组单纯应用顺铂腹腔灌注,顺铂每周应用1次,观察2周,观察期间治疗组患者每日服用加味真武汤。治疗后记录两组患者腹水缓解情况、卡氏评分、中医证候、免疫指标、血常规、肝肾功能的变化。然后进行统计学分析。结果:(1)腹水疗效:两组患者治疗后,治疗组腹水有效率(ER=CR+PR)为66.7%,对照组腹水有效率为57.1%,经X~2检验,差异无统计学意义(X~2=1.7 6 5,~△P=0.4 4 0);在腹水稳定率(C R+P R+N C)方面,治疗组结果为88.9%,对照组结果为75.0%,经X~2检验,差异无统计学意义(X~2=0.9 7 1,~▽P=0.2 9 5)。说明治疗组在消化道肿瘤所致的癌性腹水的腹水疗效方面有高于对照组的趋势,但缺乏统计学支持。(2)中医证候积分:两组患者治疗前后,对比中医证候积改善情况,治疗组总有效率为85.2%,对照组总有效率为65.5%,经X~2检验,差异具有统计学意义(X~2=9.115,P=0.019)。对比治疗后两组中医证候积分,经t检验显示两组具有显著差异(t=-4.029,P=0.000)。治疗组,治疗后腹胀、神疲气短、畏寒肢冷、腰膝酸软症状较治疗前改善明显,差异具有统计学意义。(P<0.05或P<0.01)说明治疗组(加味真武汤联合顺铂腹腔灌注)在改善中医证候方面优于对照组(顺铂腹腔灌注)。(3)卡氏评分:对比治疗前后两组患者卡氏评分改善情况,治疗组患者升高15例,稳定8例,降低4例,对照组升高6例,稳定14例,降低8例,经X~2检验,两组患者差异具有统计学意义(X~2=6.811,P=0.038)。治疗后两组卡氏评分均值对比,治疗组为(76.67±12.40),对照组为(69.29±12.15),经t检验,差异具有统计学意义(t=2.229,P=0.030,)。说明治疗后治疗组(加味真武汤联合顺铂腹腔灌注)患者的卡氏评分改善情况优于对照组(顺铂腹腔灌注)的患者。(4)免疫指标:两组患者免疫指标变化结果显示:治疗前后对比,治疗组CD3~+细胞较前显著上升(t=8.025,P=0.000),CD4~+细胞也较前显著上升(t=2.968,P=0.006),CD8~+细胞明显降低(t=-7.317,P=0.000),CD4~+/CD8~+显著提高(t=7.870,P=0.000);治疗前后对比,对照组CD3~+细胞也显著上升(t=4.980,P=0.000),CD4~+细胞稍提高(t=2.559,P=0.016),C D 8~+细胞也明显降低(t=-3.954,P=0.000),CD4~+/CD8~+显著提高(t=5.029,P=0.000)。治疗后两组对比,治疗组患者的CD3~+细胞明显升高(t=2.095,P=0.041)CD4~+细胞也明显上升(t=2.666,P=0.010),C D 8~+细胞明显降低(t=-2.167,P=0.035),CD4~+/C D 8~+显著升高(t=4.320,P=0.000)。说明两组患者的T细胞亚群都有一定程度的改善,但治疗组优于对照组。(5)实验室指标对比:血常规对比:治疗前两组患者外周血象指标经t检验无明显差异(P>0.05)。治疗后治疗组WBC、PLT的两项指标均有一定程度的下降,经t检验与治疗前对比无显著差异(P>0.05),对照组WBC、PLT的两项指标与治疗前比较下降明显(P<0.05)。说明治疗组对血常规中WBC、PLT两项指标的影响低于对照组。肝肾功能对比:治疗前两组患者肝肾功能指标经t检验无明显差异(P>0.05)。治疗后,治疗组ASL、ALT、CREA、UREA指标有一定的变化,但经t检验与治疗前无差异(P>0.05)。对照组治疗后ASL、ALT、CREA指标较治疗前上升明显,经t检验存在差异(P<0.05),UREA指标较治疗前稍升高,但经t检验无差异(P>0.05)。说明治疗组对肝肾功能的损害低于对照组。(6)毒副反应:经秩合检验,两组患者在消化道反应、骨髓抑制、肝毒性方面存在差异(P<0.05),说明治疗组的消化道反应、骨髓抑制、肝毒性发生率低于对照组。肾毒性方面,经秩合检验两组无明显差异(P>0.05)。结论:温阳利水法联合顺铂腹腔灌注化疗治疗消化道肿瘤所致脾肾阳虚型癌性腹水患者,在缓解腹水症状方面与单纯腹腔化疗疗效相当。在改善中医证候、生存质量、免疫功能方面,及安全性方面优于单纯腹腔化疗。