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目的:系统评价冠心病患者药物洗脱支架置入术后不同疗程双抗血小板治疗的有效性和安全性,为临床确定最佳抗血小板疗程提供证据和参考。方法:通过检索英文数据库PUBMED、EMBASE和Cochrane Library,中文数据库CBM、CNKI、VIP和万方数据库,临床试验注册平台数据库Clinical Trials和ICTRP,手动检索AHA心血管年会、ACC心血管年会、ESC心血管年会和中国介入心脏病学大会、中国心脏病大会会议论文,获得冠心病患者药物洗脱支架置入术后不同疗程双抗血小板治疗的随机对照试验。由两名研究者按预先制定的纳排标准独立进行文献筛选,并以预先设计的资料提取表按意向性治疗原则独立提取资料,采用Cochrane推荐的偏倚风险评估工具评估纳入研究的偏倚风险。相对短疗程和相对长疗程双抗血小板治疗的有效性和安全性传统Meta分析采用Rev Man完成,不同疗程双抗血小板治疗的有效性和安全性网络Meta分析采用Win BUGS和STATA完成。结果:共检索到文献3230篇,最终纳入10个随机对照试验,31643例患者。其中2个研究比较的是3个月与12个月,4个研究比较的是6个月与12个月,其余4个研究分别比较的是6个月与24个月、12个月与24个月、12个月与30个月和12个月与36个月。传统Meta分析显示短疗程相对长疗程可增加支架血栓(RR 1.73,95%CI 1.10-2.74)和心肌梗死(RR 1.33,95%CI 1.04-1.71)的发生率,但可减少全因死亡(RR 0.83,95%CI 0.70-0.99)、严重出血(RR 0.61,95%CI 0.49-0.76)和出血(RR 0.61,95%CI 0.47-0.80)的发生率,心血管死亡(RR 0.93,95%CI 0.74-1.18)和卒中(RR 1.01,95%CI 0.76-1.33)的发生率无统计学差异。亚组分析显示置入紫杉醇[(RR 3.38,95%CI 1.86-6.12),(RR 2.37,95%CI 1.31-4.27)]、西罗莫司[(RR8.21,95%CI 1.03-65.55),(RR 2.40,95%CI 1.15-5.03)]和依维莫司[(RR 2.66,95%CI1.20-5.90),(RR 1.52,95%CI 1.11-2.09)]支架的患者延长双抗血小板疗程可减少支架血栓和心肌梗死的发生率。网络Meta分析显示不同双抗血小板疗程组间支架血栓、心肌梗死、全因死亡和严重出血的发生率无统计学差异。累积概率排序显示对于支架血栓和心肌梗死双抗血小板6个月时的发生风险最高,30个月和36个月时的发生风险最低,而对于全因死亡和严重出血双抗血小板则是3个月和6个月时的发生风险最低,30个月和36个月时的发生风险最高。结论:冠心病患者药物洗脱支架置入术后支架血栓和心肌梗死的发生风险随双抗血小板疗程的延长而减少,但全因死亡和严重出血的发生风险随双抗血小板疗程的延长而增加。临床在为冠心病患者制定药物洗脱支架置入术后最佳双抗血小板疗程时应结合患者个体情况综合评估其发生支架血栓和出血的风险,对于出血风险较低的患者可适当延长双抗血小板疗程,尤其是对于置入紫杉醇、西罗莫司和依维莫司支架的患者可能需要延长双抗血小板疗程。