肝肾综合征患者肝肾功能及并发症情况分析

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目的:通过分析比较85例肝肾综合征(Hepatorenal syndrome,HRS)患者肝肾功能及并发症情况,加深临床医生对此病的认识,以便更好的进行诊断和治疗。方法:回顾性查阅我院自2000年1月至2010年1月收治的HRS住院患者85例,分别对每位患者进行Child-pugh分级及MELD评分,比较各组间肝肾功能相关生化指标INR、血肌酐、总胆红素、白蛋白、肝功能Child-pugh分级、MELD评分及并发症情况有无差异。结果:1.85例HRS患者男性多于女性,男:女=3.72:1。以50~59年龄组人数居多,其次为60~69岁组。大多以死亡为结局,死亡率64.71%。病因多为晚期肝硬化及重症肝炎,以肝硬化为主,而肝硬化又以乙型肝炎肝硬化居多,其次为酒精性肝硬化。2.29例1型HRS患者Child-pugh分级均为B级和C级,C级占82.76%;MELD评分多在20~29分之间,其次在30~39分之间。Child-pugh分级越高,INR、总胆红素水平以及并发症(腹水、肝性脑病及感染)发生率越高,而白蛋白水平越低;MELD评分越高,INR、血肌酐、总胆红素水平及肝性脑病发生率越高。3.56例2型HRS患者中Child-pugh分级均为B级和C级,C级占75%。MELD评分多在10~19分之间,其次为20~29分之间。并发症方面死亡组消化道出血发生率高于存活组,存活组感染发生率高于死亡组,而存活组及死亡组在肝肾功能相关生化生化指标、Child-Pugh评分、MELD评分、腹水和肝性脑病发生率间无差异。4.1型与2型HRS患者Child-pugh分级构成比间无统计学差异,而两组间MELD评分构成比有统计学差异,MELD评分1型HRS多分布于30分以上,2型HRS多分布于10~19分。并发症方面1型HRS腹水发生率高于2型HRS,而肝性脑病、感染、消化道出血发生率无统计学差异。结论:肝肾综合征是终末期肝病及急性肝功能衰竭患者发生的严重并发症,一旦发生,死亡率极高,预后极差,其中以1型HRS预后最差。对于1型HRS患者,当总胆红素、血肌酐、INR水平升高,白蛋白水平降低时,提示患者肝肾功能损害进一步加重,而腹水、感染、肝性脑病发生率也随之升高;对于2型HRS患者,并发症可能为其重要死因,当出现消化道出血时要高度警惕死亡的发生。Child-pugh及MELD评分系统各有优点,临床工作中应联合两种评分方法,结合肝肾功能及并发症情况,及时准确的判断病情变化及调整治疗方案,以期达到降低死亡率、延长生存时间的目的。
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