论文部分内容阅读
目的:妊娠期OGTT是GDM的筛查和诊断的主要方法。妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)是导致不良妊娠结局的重要因素之一,本研究旨在研究75g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)各项结果与妊娠结局的相关性,再为GDM患者的分层管理提供依据。方法:选取2016年10月1日至2019年9月30日于河北医科大学第二医院产科住院分娩的产妇病例,排除缺乏OGTT资料、妊娠前或妊娠期诊断糖尿病、使用胰岛素治疗的患者、双胎、使用辅助生殖技术及合并影响脂质代谢的妊娠并发症(高血压、肾脏、心血管疾病、甲状腺功能异常、肝脏疾病)等,共收集GDM病例267例,根据OGTT结果,将其分为单一空腹血糖升高组(A1组,空腹血糖5.1～6.9mmol/L)、单一服糖1 小时后血糖升高组(A2组,1 小时血糖≥10mmol/L)、单一服糖2小时后血糖升高组(A3组,2小时血糖8.5～11.0mmol/L)、OGTT任意两项血糖升高组(B组)以及OGTT三项血糖均升高组(C组),同时收集同期正常妊娠病例351例作为对照,进行妊娠结局的比较。结果:1.一般情况的比较:6组孕产妇的平均年龄、孕前BMI以及孕期增重存在统计学差异(P<0.05)。6组间进行Duncan多重比较,年龄在各组间没有显著差别(P>0.05);其中A1组、B组、C组与正常组在孕前BMI方面存在显著差异,其中C组孕前BMI最高(25.15±2.88kg/m~2),正常组孕前BMI最低(21.75±4.11kg/m~2);C组与正常组在孕期增重方面存在显著差异,C组孕期增重最少(11.86±4.24kg),正常组孕期增重最多(14.99±5.39kg)。2.糖化血红蛋白的比较:6组孕产妇的血红蛋白水平比较P=0.764,无统计学意义;6组孕产妇的糖化血红蛋白水平比较P<0.01,存在统计学差异,进而进行Duncan多重比较显示,C组与正常组存在显著差异,C组最高(5.76±0.65%),正常组最低(5.34±0.41%)。根据相关系数统计,血红蛋白水平与孕前BMI呈正相关,但相关性不强(P<0.01,r=0.194)。3.妊娠结局的比较:应用卡方检验,各组在剖宫产率、早产、羊水过少、足月新生儿低血糖、新生儿入住NICU率、巨大儿方面有统计学显著性差异(P<0.05),产后出血无统计学差异(P=0.347)。排除年龄、孕前BMI及孕期增重等干扰,进行logistic回归评估具有差异的6种妊娠结局显示:与正常组相比,A1组、A2组、A3组及B组剖宫产率有显著差异,分别是正常组的2.734倍(OR=2.734,95%CI=1.615-4.630)、3.964倍(OR=3.964,95%CI=1.719-9.140)、2.731倍(OR=2.731,95%CI=1.316-5.665)、4.572倍(OR=4.572,95%CI=1.316-5.665),有统计学差异(P<0.01),其中B组风险最高;与正常组相比,A1组、A2组、B组的羊水过少发生率有统计学差异(P<0.05),其发生率分别为正常组的2.247倍(OR=2.247,95%CI=1.026-4.920)、3.936倍(OR=3.936,95%CI=1.574-9.847)、2.489倍(OR=2.489,95%CI=1.144-5.414);与正常组相比,各组新生儿住NICU率均增高,有统计学差异(P<0.01),A1组、A2组、A3组、B组及C组分别为正常组的11.636倍(OR=11.636,95%CI=6.082-22.260)、17.197倍(OR=17.197,95%CI=7.648-38.665)、8.958倍(OR=8.958,95%CI=3.946-20.335)、11.026倍(OR=11.026,95%CI=5.658-21.488)、18.189倍(OR=18.189,95%CI=5.646-58.592);除A2组外其余各组与正常组相比,早产发生率均增加,有统计学差异(P<0.05),A1组、A3组、B组及C组分别为正常组的6.105倍(OR=6.105,95%CI=2.503-14.887)、3.552倍(OR=3.552,95%CI=1.039-12.146)、4.921倍(OR=4.921,95%CI=1.940-12.485)、5.336倍(OR=5.336,95%CI=1.016-28.019);B组与正常组相比足月新生儿低血糖的发生率显著增加,为正常组的7.497倍(OR=7.497,95%CI=2.033-27.645),有统计学差异(P<0.01);A1组级B组的巨大儿发生率为正常组的6.028倍(OR=6.028,95%CI=2.596-13.998)和6.206倍(OR=6.206,95%CI=2.558-15.056)。将妊娠期糖尿病组以糖化血红蛋白5.5%为界值分为两组,两组在巨大儿方面有统计学显著性差异(P<0.05),剖宫产率、早产、羊水过少、足月新生儿低血糖、新生儿入住NICU概率无统计学差异(P值分别为0.884、0.258、0.846、1.000、0.789)。结论:1. 孕前高BMI是GDM的风险因素,且随孕前BMI增加,OGTT异常项目增加。2. OGTT 3项结果均异常者,血糖控制较难达标,糖化血红蛋白水平更高;糖化血红蛋白水平与孕前BMI呈正相关;GDM患者糖化血红蛋白<5.5%时,巨大儿发生风险降低。3. OGTT 2项结果异常者较1项结果异常者更易发生新生儿低血糖及巨大儿,且剖宫产风险增加;空腹血糖升高者更易发生早产;服糖后1小时血糖升高者更易发生羊水过少;3项结果均异常者新生儿住院风险显著增加。