目的研究在大脑中动脉供血区发生的急性脑梗死时,SWI对动脉和动脉血栓以及静脉异常显示情况,探讨动脉血栓及静脉异常与梗死面积、责任血管狭窄位置及程度、临床评分及近期预后的相关性,评估SWI在急性脑梗死中的应用价值。材料与方法纳入发病24小时内的急性脑梗死患者共32例,入院时采用西门子Trio 3.0T磁共振成像系统行常规MRI序列(T1WI、T2WI、DWI、FLAIR)、MRA、SWI及PWI检查,并随机选择12例患者经过溶栓治疗后在1周内复查MRI检查。另纳入10例正常志愿者行常规MRI、MRA及SWI检查做对照。将动脉血栓在SWI的显示定义为血管磁敏感征(SVS)。通过SWI图观察32例急性脑梗死患者颅内主要动脉的显示情况,通过SWI-mIP图观察SVS显示以及梗死灶内部及周围的静脉分布及程度。对比分析正常人颅内主要动脉在SWI与FLAIR、MRA的表现,评估SWI与FLAIR序列在显示颅内主要大动脉狭窄或闭塞方面的差异性。利用统计学分别计算SVS及急性梗死灶周围异常静脉的分布程度与梗死面积、责任血管狭窄位置、狭窄程度、临床评分及近期预后的相关性。分析血栓长度与梗死面积、入院时评分及近期预后的相关性。观察并评估12例随访患者经静脉溶栓治疗后血栓变化情况。分析急性脑梗死静脉异常与血流灌注状态的相关性。结果32例急性脑梗死病变在DWI图像上均显示高信号,小面积梗死灶有15例,中等面积梗死灶6例,大面积梗死灶11例。MRA显示19例一侧大脑中动脉闭塞,3例为大脑中动脉重度狭窄,4例为大脑中动脉轻度狭窄,6例MRA未见明显异常。28例灌注异常,26例异常灌注范围较DWI大。16例显示SVS信号,与MRA图像动脉病变区位置大致吻合,SVS的阳性率为50%(16/32),主要发生在大脑中动脉水平段,占50%(8/16),并有一例发生在大脑中动脉分支远端。在有狭窄改变的非责任动脉上均未见SVS显示。10例正常志愿者SWI序列对颅内主要大动脉的显示与TOF-MRA的原始图像表现无明显差别,在对急性梗死灶血管病变的表达上比FLAIR更敏感(SWI敏感性为100%,FLAIR敏感性为81.8%)。SVS阳性的患者急性梗死面积大于阴性患者,有统计学差异(P<0.05)。SVS的显示与动脉狭窄程度、入院时评分以及近期预后均有相关性(P<0.05)。血栓长度在梗死面积、入院时评分及近期预后均没有统计学意义(P>0.05)。12例患者经溶栓治疗后复查,在首诊SVS阳性的5例患者中,有2例SVS消失,1例SVS变小,1例位置发生变化,相应MRA均可见大脑中动脉血管不同程度再通,1例SVS变大;在这5例患者中,1例SVS减小的病例及1例SVS消失的病例发生出血性改变。SWI显示32例患者急性梗死灶内部静脉较对侧减少或消失。急性梗死灶周围的小静脉19例与对侧比较明显增多、增粗,10例轻度增多、增粗,3例病灶周围小静脉未见明显改变。26例异常静脉分布范围与MTT显示的异常灌注区大致一致,在对侧陈旧性梗死灶周围未见异常静脉分布。梗死灶周围异常静脉的显示程度与梗死面积、动脉狭窄程度、入院时NIHSS评分以及近期预后均有相关性(P<0.05)。梗死灶周围异常静脉的显示程度与MTT显示的血流灌注状态有相关性(P<0.05),与动脉病变位置无统计学相关性(P>0.05)。结论1.SWI能够显示颅内主要大动脉,以及敏感地检出急性脑梗死责任动脉内血栓,与MRA的检查结果有良好的一致性。SVS的存在提示患者梗死面积大,血管狭窄程度重,神经功能缺损严重,近期预后差。通过SWI对血栓的评估,有助于推测血栓经治疗后的演变和结局,为临床治疗方案的选择提供参考。2.SWI-mIP图能够显示急性梗死灶周围静脉的异常分布,静脉显著增多提示患者梗死面积大,血管狭窄程度重,神经功能缺损严重,近期预后差。通过SWI-mIP对梗死灶周围静脉的显示来反映缺血脑组织的血流灌注状态及细胞代谢状态,评估脑组织活力,有助于临床评估急性脑梗死患者病情并选择合适的治疗方案。3.SWI序列能够对急性脑梗死患者的动脉及静脉进行评估,为临床评估患者病情并选择合适的治疗方案提供重要的参考信息,可以作为急性脑梗死的常规检查序列。