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目的分析比较血管性帕金森综合征( VP)和原发性帕金森病( PD)的临床表现、影像特点及嗅觉功能,探讨其在VP与PD鉴别诊断方面的价值。方法收集我科住院和门诊VP(n=37及PD(n=40)患者临床资料,采用统一帕金森氏病评分量表(UPDRS-I,II,III)、修订Hoehn-Yahr分期、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、美国国家卫生院脑卒中量表(NIHSS)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)等量表对37例VP患者的临床表现进行分析,对VP及PD患者的头颅MRI病灶特点亦做总结分析。采用康涅狄格州化学感觉临床研究中心(CCCCRC)嗅觉测试法对31例VP、40例PD患者进行嗅觉功能检查,并与40例正常老年人作对照。结果1.虽然VP与PD两组总体UPDRS评分的差异无统计学意义,但两组患者的病史、发病年龄、症状特征仍有不同之处。具体而言,VP组发病年龄较晚,脑卒中危险因素、脑卒中病史比率显著高于PD组。症状分布多两侧对称,下肢显著重于上肢。震颤表现以姿势性及动作性震颤为主,静止性震颤发生率低且轻微,未见典型“搓丸样”震颤。肌张力增高多为铅管样或混合性(兼有铅管样和折刀样肌张力增高表现),未见齿轮样肌张力增高。动作迟缓常见,程度较PD轻。步态障碍突出,主要表现为阔基小步态,体姿多为直立或轻度前屈,无PD典型屈曲体姿。“油脂面”、便秘发生率较低。智能损害、锥体束征、假性球麻痹、尿失禁常见。VP组NIHSS评分显著增高。2. VP组患者头颅MRI多数表现为基底节区和脑室周围多发性腔隙性脑梗死,伴脑叶萎缩及白质疏松,少数病例表现为基底节单一脑梗死病灶。PD组头颅MRI多为正常老化改变,如轻度脑萎缩和脑室周围轻度高T2信号,仅少数可见个别腔隙性梗死灶。3. VP组的CCCRC分值(56.97±12.86)明显高于PD组(36.43±23.04)(P<0.001),与正常对照组无显著差别。VP组年龄、病程、UPDRS、H-Y评分等与嗅觉功能无相关性。结论VP患者的临床特点为有锥体外系和锥体束损害表现的非典型帕金森综合征,其症状特点与PD存在一定差异。VP脑影像学表现为显著的缺血性改变,而嗅觉功能正常,与PD存在显著差异,脑影像学检查和嗅觉功能测定在两者鉴别诊断上具有重要价值。