目的:通过多层CT及胃的钡餐检查，对胃肿瘤进行影像学分期检测，并与手术、病理及实验室检测进行对照，以评估影像学检查在胃肿瘤分期评估中的作用。 材料和方法:本研究患者来源于2002.1～2006.2期间在瑞金医院和新华医院手术治疗的胃癌患者。其中包括资料完整的141例T2期患者，77例早癌患者，75例孤立淋巴结转移患者，40例皮革胃患者，66例E-cad基因异常表达患者，109例β-cat和p53基因异常表达患者。本研究主要采用多层CT(GE LightSpeed QX/i和LightSpeed16)动态增强扫描，部分采用双期扫描方式。多期薄层动态扫描采用的参数：120Kv/200～280mAs。HeliCal，HQ模式。Rotate time：0.6～0.8s。胃多期扫描包括动脉期、门脉期和实质期，延迟的时间分别为22～25s, 55～70s，90～120s。上腹部平扫确定扫描范围，层厚7.5～10mm。动脉期层厚为2.5～5mm，门脉期和实质期层厚为2.5～7.5mm。回顾性重建2.5mm～3.75/2.5～3.75mm。重建采用多平面重建(Multi-plannarReconstruction，MPR)。 胃壁厚度超过5mm，局部胃壁的异常强化或伴有多层结构的消失判为异常。淋巴结转移定义为胃周淋巴结的直径超过8mm，膈脚处淋巴结直径超过6mm，其他部位淋巴结直径超过15mm；增强时明显或不均匀强化，呈相对高密度或周边高密度中心低密度，短／长轴比值≥0.7。胃癌的临床病理分期方法参照国际抗癌联盟恶性肿瘤TNM分期第6版(2002)或Dukes分类法，而CT分期的标准参照Moss和Cook提出CT分期法。免疫组化检测采用单克隆抗体及2步法，设阳性和阴性对照。 结果:CT增强扫描对胃癌T分期准确度为73.7％～92.2％，N分期准确度为70％～89.4％，M分期准确度为80％～92.3％，CT判断胃癌TNM分期的总体准确度为68.8％～80.3％。CT预测浆膜浸润的敏感性为84％，特异性为85％，准确性为84％。手术预测浆膜浸润的敏感性为87％，特异性为60％，准确性为77％。对于转移淋巴结CT判断的敏感度为75％～94.7％，特异度为55.6％～65.6％，阳性预测值(PPV)为30％，阴性预测值(NPV)为93％：而相应手术评估值分别为45.5％、63.6％，17.2％和87.5％。 胃癌组织中E—cad表达阳性率为65.15％，且表达阳性率与胃癌病理分期和浸润深度相关。胃癌β- cat阳性表达率为56．9％(62／109)，且阳性表达与组织学类型及淋巴结转移相关(P<0.05)。胃癌p53阳性表达率为59.6％(65／109)，且阳性表达与肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤浸润深度及临床病理分期相关(p<0.05)。 和浸润至深肌层患者相比，浸润至浅肌层胃癌患者的肿瘤体积更小，分化程度更高。胃癌孤立淋巴结转移多位于胃周(N1)，约10％患者淋巴结跳跃转移至N2～N3站，后者包括NO.7、NO.8、NO.13和NO.14组。所有皮革胃患者均表现为广泛的环行病灶，胃壁的平均厚度为l～3.4cm(平均1.6cm)，多为均匀强化。 结论:多层CT动态增强扫描对胃癌患者的TNM分期的准确性较高，是胃癌术前检查的一种有效的方法，可帮助制定合理的治疗方案。CT检测的敏感性有赖于病灶的大小和检查的质量。CT扫描结合E-cad检测有利于提高分期诊断的准确率。胃癌β-cat、p53异常表达与螺旋CT征象密切相关。浸润浅肌层的T2期胃癌患者肿瘤体积更小，分化程度更高。并非每个前哨淋巴结都位于胃周原发病灶附近，如果术前检查提示肿瘤浸润至肌层或以下，应实施N2站淋巴结清扫。