目的本研究通过对所筛查的35-75岁心血管病（Cardiovascular Desease,CVD）高危人群进行多次随访和干预,了解河南省中牟县地区CVD高危人群的高危特征,研究和评估CVD高危人群干预效果,探索影响CVD高危人群干预效果的因素,为心血管病防治评价提供参考和依据。方法本研究通过多阶段随机抽样方法对中牟县年龄在35-75岁的12332例常住居民进行CVD高危人群筛选（判定标准依据国家心血管病中心按相关资料与程序设置的标准,主要根据血压血脂、疾病史、心血管疾病的危险因素得分）。对初筛确定为高危对象的人群,进行短期随访管理和长期随访管理,最终完成研究的高危人群为2633人,结合“吃新鲜蔬菜率”干预前后的比例变化进行样本量计算,可以得到2633人符合分析的最低人数标准。对筛查出的CVD高危人群2633例进行随访和综合干预管理,干预内容为生活方式建议、心血管病一级、二级预防。所有数据采用SPSS 21.0统计软件进行数据的相关描述和统计分析,计数资料的描述用率或构成比表示,不同时间之间比较采用Cochran’s Q检验,Dunn’s检验（经Bonferroni法校正）进行事后的两两比较。计量资料以均数±标准差表示,不同时间之间比较采用单因素重复测量方差分析,Bonferroni法进行事后的两两比较。以P<0.05表示差异有统计学意义。所有调查对象自愿参加并且签署知情同意书。结果1.河南省中牟县高危CVD检出率为23.14%,其中女性较多（53.9%）、年龄偏大（集中在60-69岁）、文盲占比较高（43.2%）。2.CVD高危人群吸烟、经常饮酒的变化均存在差异（P<0.001）。干预前和干预后1/2/3年比较,吸烟比率显著下降（15.7%,12.9、12.1%、12.5%）、经常饮酒比率显著下降（13.6%,11.7%、10.1%、9.9%）,均具有统计学意义（P<0.001）,提示吸烟和经常饮酒较干预前均明显减少,干预效果良好。3.CVD高危人群经常吃畜肉、经常吃杂粮、经常吃新鲜蔬菜、经常吃腌制蔬菜的行为变化均存在差异（P<0.001）。吃畜肉比率干预3年（4.8%）显著高于干预前（2.1%）;吃杂粮比率干预3年（2.6%）显著低于干预前（8.2%）;新鲜蔬菜比率干预3年（98.2%）显著高于干预前（94.1%）;吃腌制蔬菜比率干预3年（1.4%）显著高于干预3月（0.4%）。4.CVD高危人群业余参加锻炼的变化存在差异（P<0.001）。干预三年（11.7%）锻炼比率显著高于干预前（5.7%）,具有统计学意义（P<0.001）,提示业余参加锻炼行为明显增加,干预效果良好。5.综合干预3年后,CVD高危人群的久坐时间较干预前增加了 9.74min（P<0.05）,提示干预效果一般。6.综合干预3年后,CVD高危人群体重、腰围较干预前分别下降了 1.41kg、4.28cm（P<0.05）,提示干预效果良好。7.综合干预3年后,CVD高危人群舒张压、收缩压、心率较高于前分别下降了 12.72mmHg、13.27mmHg、4.53（次/分）,提示干预效果良好。结论1.河南省中牟县高危CVD检出率接近25%,居民应多关注自己的血压和血脂变化。2.个体化综合干预能改变CVD高危人群的生活习惯和部分饮食习惯如减少吸烟和饮酒比例;增加吃新鲜蔬菜和运动频次。但不能改变部分不良饮食习惯如少吃畜肉、杂粮、腌制蔬菜。3.个体化综合干预可有效提高CVD高危人群对疾病的自我管理能力,改善其生活方式并降低高危人群的腰围、收缩压、舒张压、心率值,逐渐达到一个较理想的稳定状态。4.针对河南省中牟县高危对象文化水平偏低、老年人比例偏高、主动参加体育锻炼少和膳食不合理等特点,采取个体化、针对性的干预是非常有必要的,可显著性提高CVD危险因素的干预与控制效果。5.延长干预时间和增加干预次数,能取得更好的干预效果。