目的：周围神经嵌压是手外科非常见的疾病之一，手术可取得非常满意的近期效果，但后期约有14％～32％的病人症状复发，12％的病人需要二次手术，Botte等认为，纤维组织增生和疼痛性瘢痕是引起症状复发的两大因素。因此，神经嵌压松解后，改善周围组织床的血运，减少瘢痕的形成，是近年来研究的主要课题。为探讨周围神经嵌压松解术后，利用生物膜和游离脂肪包裹瘢痕神经，预防再粘连及减少周围瘢痕组织形成的效果，我们设计了此实验。 方法：利用Mackinnon设计的方法，制造大鼠坐骨神经慢性嵌压模型，选左侧为实验侧，自坐骨结节下作一纵切口，暴露股二头肌、半腱半膜肌，在手术显微镜下仔细游离坐骨神经，然后用内径为1.2mm，长6mm的一段硅胶管，纵向切开后，套在梨状肌下缘10mm的坐骨神经上，7／0无创线缝合硅胶管三针，使不断生长的神经逐渐受到嵌压。所有手术过程均为一人操作。嵌压4个月后，随机抽取6只大鼠，测定坐骨神经功能指数达到-80.2±7.96，运动神经传导速度减慢至正常的1／6，并经病理检查证实为中重度脱髓鞘改变为制备基础模型。 将120只大鼠随机分为三组，单纯松解组，松解后生物膜包裹组，松解游离脂肪包裹组。每组按时间段随机分 中文摘要成4组，每组10只，于术后4、8、12． 16周行神经功能指数检测、电生理、肉眼观察、光镜及电镜等组织形态学检查。 结果：肉眼观察及组织形态学观察：所有实验动物无足底溃疡及伤日感染，生物膜组在4周时，可见生物膜有部分吸收，12和16周时被完全吸收，脂肪组：4周时无明显吸收，I6周时仍有部分残留。两组均无炎性及免疫反应，无明显疲痕组织及粘连，神经在组织床上有较好的渭动度，神经外膜可见到有血管通过。单纯松解组：可见到神经干周围有大量的瘟痕组织，嵌压段神经仍较正常段细，活动度差。 坐骨神经功能指数6F脓u定：生物膜组和脂肪组在各时问段明显优于单纯松解组，在12与16周时有显著性差异一刃刀引。尤其在16周时，生物膜包裹组和游离脂肪包裹组 SFI已达正常范围N 卜 神经电生理检查：12周和16周时，生物膜组和脂肪组神经传导速度明显快于单纯松解组中功刀5）。潜伏期明显短于单纯松解组。随着时间的延长，生物膜组和脂肪组的神经传导速度和潜伏期均明显改善，而单纯松解组在16周 NCV减慢、LAT延长。光镜及电镜检查：在生物膜和游离脂肪包裹组，我们可以看到，有较多的有髓神经轴突通过，髓鞘分布均匀，厚薄较为一致，形态较规则，基本趋于正常。，在单纯松解组，可看到髓鞘形态不规则，分布不均匀，较少的神经轴突通过，有较多的纤维结缔组织，在神经干周边，髓鞘变性明显，轴突数目明显少于中心部位。 2 中文摘要 结论：l、术中使用生物膜和游离脂肪包裹瘟痕神经， 能有效的防止神经与周围组织粘连，减少瘫痕组织形成， 为在临床防止神经再粘连手术提供一个有效和可行的方 法。2、进一步明实了神经松解术后，纤维结缔组织的 增生，搬痕组织的再压迫，是造成神经嵌压症状复发的主 要因素。3、嵌压神经损伤，不仅要去除嵌压物，而且要 对松解后神经加以保护，为其提供一个良好的组织床。