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目的：随着人们生活水平的提高，脑血管病的发病率有逐年上升的趋势，严重威胁人类健康，是导致人类死亡的第二大原因和导致成年人残疾的第一大原因。在脑血管病中75％是缺血性脑血管病，动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要病因之一，动脉粥样硬化的危险因素主要包括：糖尿病、高血压、高胆固醇血症、吸烟及阳性家族病史，这些危险因素中，只能解释大约50％的动脉粥样硬化发病原因。而另外50％的动脉粥样硬化发病机制仍不清楚。近几年，研究证实下列危险因素可能与动脉粥样硬化有关：高同型半胱氨酸血症、脂蛋白(a)(lipoprotein(a)，Lp(a))升高、c反应蛋白升高、氧化型低密度脂蛋白、氧化和抗氧化作用失衡、遗传素质以及感染性微生物等。其中脂质代谢紊乱在动脉粥样硬化的发生和发展中占重要地位。Lp(a)是血脂成分中重要成员之一，含有与低密度脂蛋白相同的载脂蛋白B-100及与纤溶酶原高度同源性的载脂蛋白A，其作用机制为致动脉粥样硬化及促血栓形成。到目前为止，人们对Lp(a)的生理功能及致血栓性疾病的机制还不十分清楚，故Lp(a)仍是当今脂蛋白研究中最热门的内容之一。颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的窗口，研究表明，颈动脉粥样硬化也是引起脑梗死的主要危险因素之一，尤其颈动脉粥样硬化斑的不稳定性在脑梗死的形成中起主导作用，颈动脉粥样硬化斑的性质愈发受到人们的重视。本研究旨在探讨脂蛋白(a)的水平、颈动脉粥样斑块的性质与脑梗死发生的相关性，以期达到早期防治，减少脑梗死的发病率，提高全民生活质量。
方法：本研究以60名脑梗死患者作为研究组，以年龄和性别相匹配的60名健康体检者作为对照组，所有研究组和对照组经筛查除外糖尿病、急性感染、肝肾功能不全、甲状腺疾病、外周血管病、房颤、吸烟者及近3个月未服用雌激素者。入选的病例均于入院后次日清晨采集空腹静脉血3ml，采用ELISA方法检测血清脂蛋白(a)、低密度脂蛋白、总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯及载脂蛋白A，一周内进行颈部血管彩超检查，检查内容包括双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈外动脉，测定颈动脉硬化斑数量及回声特征，入选病例全部数据资料采用SPSS13.0分析软件进行统计分析，所得数据进行如下处理：计数资料采用卡方(x<2>、)检验，计量资料以均数加减标准差(Mean土SD)表示，应用t检验。
结果：
1、脂蛋白(a)与缺血性脑血管病的相关性1.1脂蛋白(a)(mg/l)：研究组289.05±139.06，对照组161.82±92.77，t=5.876,两组比较P=0.000,差异有显著性；低密度脂蛋白LDL(mmol/l)：研究组3.10±0.73，对照组2.95±0.70，t=1.101，两组比较P=0.273，无显著性差异；总胆固醇TCHO(mmol/l)：研究组4.74±1.94，对照组4.83±0.91，t=0.526，两组比较P=0.600，无显著性差异；高密度脂蛋白HDL(mmol/l)：研究组1.27±0.28，对照组1.34±0.30，t=1.398,两组比较P=0.165，无显著性差异；载脂蛋白A apoAl(g/l)：研究组1.12±0.19，对照组1.19±0.22，t=1.898两组比较P=0.060,无显著性差异。 1．2在脂蛋白(a)>300mg/l的患者中，研究组共20例(83.33％)，对照组4例(16.67％)；在脂蛋白(a)<300mg/l．的患者中，研究组共40例(41.67％)，对照组56例(58.33％)。x<2>=13.33，两组比较P=0.000，差异有显著性。
2颈动脉粥样硬化不稳定斑与缺血性脑血管病的相关性
2．1 60例研究组患者中颈动脉粥样硬化斑明显多于对照组。研究组不稳定斑，包括软斑和混合斑为128个(69.19％)，稳定斑57个(30.81％)；在60例对照组中不稳定斑为85个(58.22％)，稳定斑61个(41.78％)。x<2>=4.21两组比较P=0.039，差异有显著性。
2．2 研究组中有34例检出软斑，检出率56.67％；对照组中有22例检出软斑，检出率36.67％。x<2>=4.821两组比较P=0.028，差异有显著性。
3、颈动脉粥样硬化斑的分布情况
3．1 研究组颈动脉粥样硬化斑块数目以颈总动脉主干及分叉处分布最多，共133个(71.89％)、颈内动脉处43个(23.24％)、颈外动脉处9个(4.86％)；对照组颈动脉粥样硬化斑块的分布情况依次为104个(71.23％)、37个(25.34％)、5个(3.42％)。x<2>=0.554,两组比较P=0.758，无显著性差异。
3．2 本研究结果，研究组检出颈总动脉粥样硬化斑者49例(81.67％)，对照组38例(63.33％)，x<2>=5.057，两组比较P=0.025，有显著性差异。研究组检出颈内动脉粥样硬化斑者24例(40.00％)，对照组21例(35.00％)，x<2>=0.320，两组比较P=0.703，无显著性差异。
结论：
1、研究组脂蛋白(a)水平明显高于对照组，证实脂蛋白(a)不同于其他血脂成份，是脑梗死的重要危险因素。2、研究组不稳定斑数目及检出率均明显高于对照组，说明颈动脉粥样硬化斑的不稳定性是导致脑梗死的重要病因．3、研究组各颈动脉处粥样硬化斑分布数量与对照组无差异，而研究组颈总动脉粥样硬化斑检出率高于对照组，说明脑梗死的发生可能与斑块分布部位有关，而与斑块的分布数量未见相关性。