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目的:研究已经证实强化胰岛素治疗可以改善脓毒症患者的病死率及并发症,但具体血糖控制水平目前仍无定论,本实验通过对内科脓毒症患者进行强化胰岛素治疗,将血糖控制在不同水平,观察各组患者在重症监护病房(Intersive Care Unit,ICU)住院时间、总住院时间、机械通气时间、ICU住院费用、病死率、多器官功能障碍综合症(Multiple organdvsfunction syndrome,MODS)发生率、低血糖发生率,治疗前后血清C反应蛋白(C—Response Protein,CRP)水平的差异。比较不同血糖控制水平的强化胰岛素治疗对内科脓毒症患者所起到的影响。
方法:选择2009年3月至2010年3月期间收住我院重症医学科的确诊脓毒症并伴有应激性血糖增高、不能经口进食同时住院时间至少5天的内科患者(急性生理与慢性健康状况评估,Acute Physiological andChronic Health EvaluationⅡ,APACHⅡ评分≥16分),将病例随机分为两组,A组:N=32,血糖严格控制到4.4～6.1mmol/L之间,B组:N=33,血糖严格控制到6.1～8.3 mmol/L之间。统计两组患者的ICU住院时间、总住院时间、机械通气时间、ICU住院费用、病死率、MODS发生率、低血糖发生率、治疗前及治疗后第五天血清CRP及两组中未发生低血糖的患者的ICU住院时间、总住院时间、ICU住院费用进行对比。
统计学处理:计数资料以例数和百分比表示,采用x2检验进行分析。计量资料以均数±标准差((x)±s)表示,两组间计量资料若服从正态分布采用t检验:若不服从正态分布则采用秩和检验方法,所有统计处理均用SPSS13.0软件运行,以P<0.05为有统计学意义。
结果:
1.入组时患者基本情况比较:两组患者在年龄、性别、原发病、感染部位、APACHEⅡ评分等项目,做统计学分析证实无统计学差异,具有可比性。
2.两组患者治疗后的观察指标的比较两组患者治疗后ICU住院时间(A组为18.28±11.33天,B组为15.45±9.31天)、总住院时间(A组为27.36±10.76天,B组为25.66±11.20天)、ICU住院费用(A组为14.83±9.43万元,B组为12.83±9.29万元)、病死率(A组14人死亡,病死率为43.75％,B组13人死亡,病死率为39.39％)的差异无统计学意义(P>0.05)。
两组患者中进行机械通气的患者的平均机械通气时间(A组为14.75±12.39天,B组为14.67±8.95天)也没有统计学差异(P>0.05)。
两组患者治疗后的MODS发病率(A组为56.25％B组为81.82％)的差异有统计学意义(P<0.05)。
3.两组安全性的比较两组治疗后低血糖发生率(血糖<3.0mmol/L的发生率分别为A组18.75％,B组3.03％)的差异有统计学意义(P<0.05)。
4.两组CRP的比较两组治疗前CRP无显著差异(A组120.63±20.17mg/L,B组120.61±20.36mg/L,P>0.05),治疗5天后,两组CRP均有显著下降(A组治疗前/治疗后120.63±20.17mg/L/46.50±20.21 mg/L,P<0.05,B组治疗前/治疗后120.61±20.36mg/L/66.61±21.14 mg/L,P<0.05),且A组下降较B组显著(A组46.50±20.21 mg/L,B组66.61±21.14 mg/L,P<0.05)。
5.两组中未发生低血糖患者的观察指标比较两组中未发生低血糖的患者在治疗后ICU住院时间(A组为15.78±12.05天,B组为15.69±9.36天)、总住院时间(A组为25.56±11.06天,B组为25.19±11.61天)、ICU住院费用(A组为12.86±9.83万元,B组为12.97±9.41万元)的差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:两种强化胰岛素治疗方案(不同血糖水平:4.4～6.1mmol/L和6.1～8.3 mmol/L)对内科脓毒症患者的ICU住院时间、总住院时间、机械通气时间、ICU住院费用、病死率没有明显差别。A组患者明显减少MODS发生率,但A组的低血糖发生率显著增加。进行强化胰岛素治疗后可以使患者的血清CRP显著下降,且A组比B组下降明显。
将血糖严格控制在4.4～6.1mmol/L可以减少脓毒症患者的MODS发生率,但为避免低血糖的发生,应该严密监测患者血糖。本实验样本例数少,结论仍需要多中心的研究来证实。