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目的探讨全麻开腹手术病人术前疼痛敏感度与抑制伤害性刺激反应麻醉药物用量(丙泊酚、瑞芬太尼)的相关性,为实现麻醉期间个体化给药提供理论依据。方法选择ASAI～Ⅱ级,年龄40～60岁,拟在气管插管全凭静脉麻醉下施行开腹手术(手术切口至少达15cm)的120例患者,于手术前一天在病房用电刺激痛阈测试仪测定患者的疼痛敏感度(痛阈和耐痛阈)。于手术诱导前开放左侧肘正中静脉并输注羟乙基淀粉(130/0.4)10ml/kg,常规监测：心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp02)、连续动脉血压(平均动脉压MBP)、脑电双频指数(BIS)。吸纯氧3mmins后开始诱导,采用TCI(效应室靶控)丙泊酚3μg/ml并依据BIS值调整靶控浓度,每次向上或下改变0.5μg/ml,直至患者由清醒状态达到BIS值40～50范围。在该镇静深度下面罩加压给氧,静注顺阿曲库铵0.15mg/kg,TCI(效应室靶控)瑞芬太尼4ng/ml且在诱导全程维持该浓度,待达到上述药物浓度后行气管插管。分别在插管后4mins、切皮后4mins、探查后4mins出现血流动力学变化时调整瑞芬太尼的TCI浓度抑制应激反应,每次调整1μg/ml,间隔1min,在出现封顶效应(即增大瑞芬太尼浓度血压不再改变)时给予血管活性药物控制血压；此时的丙泊酚效应时TCI依据BIS调节,维持镇静深度为BIS40-50的范围。记录1.诱导过程中患者BIS值降至70、60、50、40各对应时点的丙泊酚效应室药物浓度；2.诱导开始即刻至插管后4mins和切皮开始即刻至探查开始两个时间段内丙泊酚消耗量；3.插管前后、切皮前后、探查前后三个刺激过程心率(HR)、平均动脉压(MBP)变化以及瑞芬太尼消耗量。应用SPSS13.0统计软件包进行统计分析处理,计量资料采用均数±标准差(x+s)表示。使用Pearson相关分析对痛阈、耐痛阈与不同镇静深度丙泊酚效应室药物浓度、诱导至插管和切皮至探查两个时间段内丙泊酚消耗量、插管切皮探查三个刺激血流动力学前后的变化以及瑞芬太尼消耗量进行相关性分析；用stepwise多重线性回归分析得出有统计学意义的变量与各指标变化的回归方程。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1.120例患者痛阈平均值为(1.64±0.47mA),耐痛阈平均值为(3.49±0.65mA)。2.痛阈与BIS70.BIS60.BIS50.BIS40时点丙泊酚效应室计算值无相关(r=-0.048,P=0.086；r=-0.011,P=0.907；r=-0.143,P=0.111；r=-0.057,P=0.531)；痛阈与诱导至插管和切皮至探查两过程丙泊酚用量无相关(r=0.124,P=0.168；r=0.160,P=0.074)；痛阈与插管前后、切皮前后、探查前后瑞芬太尼用量以及MBP.HR变化无相关(r=0.11,P=0.223；r=0.123, P=0.173；r=-0.048,P=0.549；r=-0.053,P=0.557；r=0.023,P=0.796:r=0.150, P=0.082；r=-0.028,P=0.754；r=-0.114,P=0.206；r=-0.052,P=0.582)。3.耐痛阈与BIS70.BIS60.BIS50.BIS40时点丙泊酚效应室计算值呈负相关(r=-0.266,P<0.05；r=-0.262,P<0.05；r=-0.270,P<0.05；r=-0.298,P <0.05)；耐痛阈与诱导至插管和切皮至探查两过程丙泊酚用量呈负相关(r=-0.576,P<0.05；r-=-0.453,P<0.05)；耐痛阈与插管、切皮、探查过程瑞芬太尼用量呈负相关(r=-0.231,P<0.05；r=-0.269,P<0.05；r=-0.184,P<0.05)。4.耐痛阈与插管、切皮前后、前后MBP和HR变化呈负相关(r=-0.291,P<0.05；r=-0.280,P<0.05；r=-0.278,P<0.05；r=-0.300,P<0.05；r=-0.114,P<0.05；r=-0.260,P<0.05)。5.用stepwise多重线性回归分析耐痛阈与BIS70.BIS60.BIS50.BIS40时点丙泊酚效应室计算值、诱导至插管和切皮至探查两过程丙泊酚用量、插管切皮探查三刺激瑞芬太尼用量,引入耐痛阈作为回归方程的变量,所得回归方程分别为：Y(BIS70丙泊酚效应室计算值)=1.206-0.209x(耐痛阈)、Y(BIS60丙泊酚效应室计算值)=2.147-0.127x(耐痛阈)、Y(BIS50丙泊酚效应室计算值)=2.549-0.118x(耐痛阈)、Y(BIS40丙泊酚效应室计算值)=3.765-0.255x(耐痛阈)、Y(诱导至插管丙泊酚消耗量)=18.443-3.63x(耐痛阈)、Y(切皮至探查丙泊酚消耗量)=19.899-3.338x(耐痛阈)、Y(插管4mins内瑞芬太尼消耗量)=0.012-0.001x(耐痛阈)、Y(切皮4mins内瑞芬太尼消耗量)=0.016-0.001x(耐痛阈)、Y(探查4mins内瑞芬太尼消耗量)=0.022-0.003x(耐痛阈)。结论不同镇静深度的丙泊酚TCI浓度与术前耐痛阈呈负相关,与术前痛阈无关；手术应激反应时丙泊酚和瑞芬太尼的用量与术前耐痛阈呈负相关,与术前痛阈无关；从血流动力学角度证实插管切皮探查引起的应激反应强度与术前耐痛阈呈负相关,与术前痛阈无关。