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目的:通过观察synaptopodin在IgA肾病患者肾组织中的表达情况,并与已有的IgA肾病分级方法进行比较分析,探讨其对IgA肾病进展的影响,以期为IgA肾病的分级、预测病情预后及治疗提供理论依据。
方法:回顾分析2003年6月至2009年9月在我院经肾活检明确诊断为IgA肾病患者的202例肾活检组织标本。所有标本已经过苦味酸液固定、石蜡包埋,2μm厚度切片,均行苏木素伊红染色(HE)、过碘酸雪夫反应(PAS)、六胺银染色(PASM)和马松三色染色(Masson),结合IgA等免疫荧光检测后已确诊为IgA肾病,所有染色标本均在冰箱中存放。复习病历,排除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎及慢性肝病等继发性IgA肾病病例。所有的病例在当初确诊时已按Lee分级系统分为Ⅰ～Ⅴ级(分类),按分层抽样的原则,用随机号码表抽取样本,从各级中分别随机选取10例标本。分5组,总共标本50例。对选取50例样本,从冰箱中调出已染色的病理标本,重新通过光镜观察,参照Katafuchi积分方法,依据病变程度进行积分。对选取的样本经抗人synaptopodin单克隆抗体间接免疫荧光染色。用免疫荧光显微镜观察,在拍摄荧光照片。对所得的照片用Imagerpro6.0图像分析软件进行定量分析肾组织中synaptopodin的表达情况,测量每个肾小球截面总的积分光密度值(IOD SUM)及所测肾小球截面的面积(areaSUM),计算出平均光密度值(mean density=(IOD SUM)/(area sum))。数据结果计量资料列表来显示,因所有的病例按Lee分级分为Ⅰ～Ⅴ级为多个独立样本的等级计量资料,所以5组肾组织中synaptopodin所表达的平均光密度值、Katafuchi积分进行组间比较将采取Kruskal-Wallis H检验,并对synaptopodin所表达的平均光密度值与Katafuchi积分进行相关分析。Spss16.0软件对相关指标作统计学分析。
结果:
1.对5组的IgA肾病患者肾组织中synaptopodin所表达的平均光密度值进行比较,5组组间有差别(P＜0.01),对Ⅰ到Ⅴ级5组病例观察,synaptopodin在肾脏病理组织中的表达逐渐减少。
2.5组的IgA肾病患者肾组织Katafuchi积分进行比较,5组组间有差别(P＜0.01),从Ⅰ到Ⅴ级5组肾脏病理标本的Katafuchi积分值逐渐增加。
3.50例肾病理组织中synaptopodin所表达的平均光密度值与Katafuchi积分存在负相关关系(r=-0.922,P＜0.01)。
4.每组肾脏病理组织中synaptopodin的表达与Katafuchi积分均存在负相关关系。
结论:Synaptopodin在原发性IgA肾病患者肾组织中的表达随着肾脏纤维化程度的加重而减少,与传统的评估指标比较,从Ⅰ到Ⅴ级5组病例观察,synaptopodin在肾脏病理组织中的表达逐渐减少。并且肾脏病理组织中synaptopodin的表达与Katafuchi积分均存在负相关关系。提示synaptopodin可做为判断肾纤维化程度及预后的重要指标之一。