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背景与目的:股骨头缺血性坏死(Osteonecrosis of the Femoral Head,ONFH)是骨科临床多发病,多见于中青年,根据对其自然病程的研究表明,约80%未经治疗的股骨头坏死在1～3年内将发生股骨头塌陷。股骨头一旦塌陷,就会引起不同程度的疼痛及功能障碍,严重者不得不接受人工髋关节置换。对该病的治疗方法较多,自1988年以来,我院骨科设计应用双支撑骨柱移植术治疗该病348例389髋,获得了较好的疗效。该术能够有效解除髋关节疼痛,恢复髋关节功能,恢复股骨头正常或接近正常的生物力学性能,防止股骨头的塌陷,从而延长髋关节的使用年限,避免股骨头坏死患者的人工髋关节置换或推迟置换的时间。此术式用于临床已达16年,其远期疗效如何,影响其远期疗效的因素有哪些,尚需进一步研究。本研究对既往手术病人进行随访,观察分析其远期疗效及影响因素,并探讨其手术适应证。方法:从1988年以来,采用双支撑骨柱移植术治疗成人股骨头缺血性坏死348例389髋。资料完整者192例218髋,平均年龄35.8(16～60)岁,按照ARCO分期,ⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB、ⅢC、ⅣA、ⅣB、ⅣC期者分别为15、19、39、44、43、21、18、19髋。手术方法为先凿取带股方肌蒂骨柱及髂骨骨柱,大小均约为1.4cm×1.0cm×3.5～5.0cm,在股骨头下、股骨颈部后侧开窗1.4cm×郑州大学2004届硕士研究生毕业论文双支撑骨柱移植术治疗股骨头坏死的远期疗效分析1 .4cm,彻底去除股骨头内坏死骨,以达软骨内面为度,先将骼骨骨髓团植于股骨头空腔内软骨下(负重区),用金属棒锤击压紧,将塌陷部顶起,再将火柴棒状骼骨条植入股骨头空腔内周围,然后,把骼骨骨柱植入股骨头内中央部下侧,用特制的打入器将软骨部顶紧并使塌陷部恢复原状。最后,将带股方肌蒂骨柱植入股骨头内中央部上侧,封闭原骨槽开窗处,并将骨柱向颈部骨槽内远侧退入少许即可卡紧之。术后患肢水平位外展皮牵引2一3周。卧床休息3个月,根据X线片显示股骨头内再骨化的情况,决定是否允许下地锻炼。术后禁止饮酒和应用激素。结果:192例218髓得到随访,平均随访时间7.3(2一15)年。按照中华骨科学会骨坏死学组的百分评价法从疼痛、关节功能、关节活动度、X线表现4个方面对手术病人的髓关节进行术前和术后评分,结果显示llB、llC、mA、mB、班C、WA、WB、WC期的优良率分别为93 .3%、84.2%、92.3%、79.5%、58.1%、76.2%、50%、42.1%,总优良率为72.9%。与手术前对比,术后关节疼痛、关节功能、关节活动度及X线表现较术前均有显著改善(p<0 .01)。各期别之间疗效不完全相同(p<0.01)。术后IIB、IIC,、fllA、lllB、mC、IVA、WB、IVC各期塌陷的发生率分别为6.7%,15.8%,12.8%,22.7%,44.2%,47.6%,“.7%,78.9%,总塌陷率为34.4%,各期别之间的术后塌陷率不完全相同(p<0 .01)。其中,随访10年以上者37例43髓,平均随访时间为12.3(10一巧)年,llB、llC、mA、IllB、班C、WA、WB、IVC期分别为3、4、8、11、8、4、2、3髓,其11、111、W期优良率分别为85.7%、70.4%、44.4%,总优良率为67.4%。各期塌陷率分别为14.3%,66.7%,100%。结论:1.双支撑骨柱移植术能够解除各期股骨头坏死患者髓部疼痛,改善髓关节功能,增加髓关节活动度。2.远期随访发现,双支撑骨柱移植术后远期疗效与股骨头坏死期别及坏死程度有关,双支撑骨柱移植术尤适用于n、班各期及WA期股骨头坏死患者,可减轻W期股骨头坏死的临床症状,不能完全阻止其股骨头再塌陷。3.该术式能够推迟股骨头坏死患者的人工骸关节置换的时间或避免人工髓关节置换。尤适用于年轻的股骨头坏死患者。