单纯性并指术后畸形的分类及手术治疗

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目的:分析单纯性并指畸形初次手术术后畸形的常见表现,并探讨其相应的再次修复方式。方法:回顾性分析2013年6月至2018年6月我院收治的25例单纯性并指术后畸形患儿的临床资料,包括分指手术时有无植皮,术后有无感染史以及术后畸形的表现,并总结术后畸形的常见类型、针对不同畸形的再次手术修复方案以及随访再次修复后手指外观改善情况、切口愈合情况、功能恢复程度的临床资料。结果:单纯性并指术后常见畸形可归纳为指蹼畸形、手指畸形、指甲畸形及皮肤质地差异四个大类,17例初期手术时未植皮,4例术后有感染史。指蹼畸形再修复:2例采用Z成形加深指蹼,3例采用背侧矩形瓣、11例采用双翼皮瓣成形指蹼;手指畸形再修复:采用多Z成形松解并保留软化的瘢痕皮肤,形成锯齿状皮瓣覆盖大部分创面,剩余创面行全厚植皮;指甲畸形再修复:邻近皮瓣推进包裹甲缘;皮肤色差再修复:Z成形错开原有植皮皮片,尽可能切除颜色过深皮肤。所有病例再修复术后指蹼均达到正常的深度及宽度、手指可伸直,皮肤色差较前好转,但指甲畸形均改善不大。讨论:单纯性并指术后畸形的发生可能与初期手术时伤口缝合张力较大(勉强不植皮)以及伤口感染有关;指蹼粘连再修复应采用皮瓣成形指蹼,双翼皮瓣可适用性广、成形指蹼形态好;指体挛缩修复时保留软化的瘢痕皮肤可以显著减少植皮面积,结合皮瓣修整时尽可能切除原有色素沉着的皮肤,术后指体伸直度好,再次挛缩程度轻,色差也能改善;但指甲畸形再修复困难,术后改善效果不大。
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