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背景与目的:盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是一种不会威胁女性生命的非器质性病变,但却被学界冠名为“社交癌”,成为影响中老年妇女生活质量的常见病。随着全球人口老龄化,POP问题日益突出,该病的诊治引起高度重视。对于POP的治疗有非手术治疗和手术治疗。非手术治疗作为POP的一线治疗,有安全、简单、经济等优点,但对重症POP患者治疗效果不佳,对重度和有症状的中度POP患者通常考虑手术治疗。子宫脱垂是由于阴道支持轴的第一水平缺陷引起的中盆腔器官脱垂。治疗子宫脱垂的术式众多,目前我院常用的术式有:腹腔镜下高位骶韧带悬吊术(laparoscopic high uterosacral ligament suspension,LHUS)、腹腔镜下高位骶韧带+圆韧带悬吊术、腹腔镜骶骨阴道固定术(laparoscopic sacral colpopexy,LSC),取得较好疗效。国内外关于三种术式的比较报道有限,且评价标准和方法模糊、片面。本文收集该院收治的105例手术患者的临床资料进行回顾性分析,并从围手术期情况、主观结局、客观结局、并发症、术后复发及再手术情况对三种术式进行系统全面的评价,旨在为中盆腔器官脱垂的手术治疗提供临床参考。方法:选取2013年6月至2018年6月青岛市市立医院妇科中心收治的POP-QⅡ-Ⅲ度、经以上三种术式治疗且至少完成1年随访的子宫脱垂患者105例,进行回顾性研究。105例患者中绝经者均行了腹腔镜下全子宫双附件切除、未绝经且卵巢无病变者均行了腹腔镜下全子宫双输卵管切除,其中31例行高位骶韧带悬吊术者为A组,45例行高位骶韧带+圆韧带悬吊术者为B组,29例行骶骨阴道固定术者为C组。搜集105例患者的完整病历资料,分析三组患者一般资料、围手术期指标;以盆底疾病生活质量影响问卷短表7(PFIQ-7)、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷12(PISQ-12)、主观治愈率评价手术的主观疗效;以术后POP-Q指示点位置评估手术的客观疗效。就三种术式的围手术期情况、主观结局、客观结局、并发症、术后复发及再手术率进行比较和分析。结果:1.三组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、阴道前后壁修补术比例、急性尿潴留发生率均无明显差异(P>0.05)。三组患者术中均无膀胱、输尿管、直肠、大血管损伤等严重并发症,术后共5例患者拔出尿管后出现急性尿潴留,3例予再次保留导尿,间断放尿,停留置导尿后测残余尿≦50ml后准予出院。2.术前PFIQ-7、PISQ-12评分在三组间无显著差异,三组患者术后6个月、1年PFIQ-7、PISQ-12评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。三组间术后6个月、1年PFIQ-7、PISQ-12评分差异无显著性(P>0.05)。三组术后1年PFIQ-7、PISQ-12评分改善更优于术后6个月(P<0.05)。3.术前Aa、Ba、C、Ap、Bp点及阴道总长度(TVL)三组间无统计学差异(P>0.05)。三组术后Aa、Ba、C、Ap、Bp点均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),三组术后平均TVL较术前无明显缩短(P>0.05)。三组术后Aa、Ba、Ap、Bp点测定值无明显统计学差异。但术后1年三组间C点值差异有统计学意义,B、C组术后1年C点值优于A组,B、C组之间差异不明显。4.A组术后2例腰痛,1例新发尿失禁;B组术后1例腰痛,1例下腹痛,2例新发尿失禁;C组术后1例腰痛,1例性交痛,2例新发尿失禁,1例网片暴露。患者疼痛症状均较轻,于术后8月至1年后逐渐缓解。1例网片暴露、性交痛的患者,给予剪除部分网片,局部应用雌三醇软膏,预后较好。三组患者术后并发症的发生率无统计学差异(P>0.05)。5.术后随访1年,A组31例患者发生阴道前壁脱垂Ⅱ度2例,阴道后壁脱垂Ⅱ度1例;B组45例患者共发生阴道前壁脱垂Ⅱ度2例;C组29例患者共发生阴道前壁脱垂Ⅱ度1例。三组间复发率无统计学差异(P>0.05)。6例复发患者中5例无症状者行盆底康复治疗及kegel训练,病情无进展,继续随访中,A组1例有症状者进行了阴道前壁修补。再手术率较低。结论:1.腹腔镜下高位骶韧带悬吊术、高位骶韧带联合圆韧带悬吊术、骶骨阴道固定术,可明显改善患者术后的生活质量及性生活质量,主观疗效满意;实现了理想的解剖复位,客观疗效肯定。三种术式均为治疗中、重度子宫脱垂的有效术式。2.高位骶韧带联合圆韧带悬吊术及骶骨阴道固定术,对阴道顶端悬吊的手术疗效优于单纯高位骶韧带悬吊术。但三者近期的复发率和再手术率无明显差异。3.三种术式术中并发症少、出血少、创伤小,术后恢复快、复发率低、再手术率低。