目的探讨多模式CT检查对脑缺血后侧支循环形成的评估价值,以及对脑灌注状态与预后的评价意义。方法对39位缺血性卒中患者入院3天内行多模式CT检查,包括CT平扫(NCCT),CT灌注成像(CTP),CT血管成像(CTA),采用德国西门子64排螺旋CT系统的后处理软件对受检者脑组织灌注状态及头颅血管情况进行评估。通过NCCT以排除脑出血、颅脑肿瘤等疾病,记录并分析CTP所提供的血液动力学参数,即脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)及达峰时间(TTP),进而评价脑组织灌注状况,通过CTA明确脑血管狭窄的部位和程度,评估侧支循环代偿特点。18例患者在最初检查后的3天内进行影像学随诊。所有患者3个月内电话或门诊随访临床预后。结果39例患者中多模式CT检查阴性者2例,其中1例经随访头颅磁共振成像,临床证实为短暂性脑缺血发作,1例为腔隙性脑梗塞,阳性者37例,诊断的敏感性94.87%,特异性100%。多模式CT检查未发现病灶侧血管异常有13例,发现病灶侧责任血管闭塞或狭窄有24例,其中11例病灶侧可见侧支循环生成,这11例患者病灶侧CBF降低,CBV正常或略微升高,TTP灌注延长,病灶侧与健侧CBF、TTP差异显著(P<0.01),病灶侧与健侧CBV差别无统计学意义(P>0.05),复查头颅CT或头颅MRI,发现最终梗死灶小于脑灌注参数图异常灌注区;另外13例患者病灶侧责任血管远端未见明显分支血管,侧支循环形成不良,病灶侧CBF、CBV均明显降低,TTP值测不出(呈黑色改变),病灶侧与对侧差异显著(P<0.01),影像学随诊,发现最终梗死灶与脑灌注参数图异常灌注区相一致。随访3个月,有侧支循环形成的患者预后良好。结论1、多模式CT可清楚显示狭窄或闭塞的动脉以及形成的侧支循环。2.多模式CT可对灌注状态进行评价,TTP可以作为评价侧支循环的指标。多模式CT检查对于评估脑灌注状态、了解脑侧支循环建立或开放情况、判断临床预后具有一定临床意义。