双侧喉返神经(RLN)麻痹常由颈部手术、外伤、肿瘤等引起。麻痹声带位于旁中位，常引起严重的呼吸困难，甚至窒息。临床上对此类病人需行气管切开、杓状软骨切除或声带外移固定术，导致其长期带气管套管生活，且丧失发音功能。因此，能否通过恢复环杓后肌(PCAM)的神经支配而使声带恢复主动性外展，从而解决呼吸困难，成为近几十年来喉科领域内令人关注的课题。 对RLN麻痹应选择性地恢复喉肌功能，已为多数学者所接受。近年来国内外多选用膈神经(PN)与RLN吻合，并切断RLN内收肌支来选择性支配环杓后肌。但该术式同时存在如下问题：切断一侧PN后将导致同侧膈肌麻痹，故不能用于双侧喉返神经麻痹。如能够既恢复PCAM的神经支配，又不牺牲PN，不损害膈肌的功能，则是一种较理想的手术，这可通过近年来发展起来的神经端侧吻合技术来实现。 应用神经端侧吻合技术来重建PCAM的功能，国内外尚未见报道。本实验的目的是：在建立RLN单侧麻痹模型上，研究RLN-PN端侧吻合术重建PCAM功能的可行性及疗效，并将RLN-PN端侧郑州大学2002年硕士毕业论文 神经端侧吻合术重建环构后肌功能的实验研究吻合术与 RLNPN端端吻合术和 RLN端端吻合术做一比较，以探讨双侧RLN麻痹的手术治疗方式。 方法：手术采用WIStar大鼠，分成RLNFN端侧吻合组（A组人RLNIN端端吻合组旧组），RLN端端吻合组瞩组）和不吻合组（D组人 每组15只动物。在手术显微镜下分离并切断右侧hN建立大鼠右侧RLN麻痹模型。对各吻合组动物，暴露RLN在喉内分支处，切断其内收肌支。对A组动物，暴露右侧颈根部 PN，在其内侧面开窗，将 RLN远侧断端修剪成 45‘斜面后，吻合于PN开窗处；对B组动物，在胸廓入口处切断PN，返转后引向气管食管沟与RLN远侧断端吻合；C组动物，亘接将RLN端端吻合；D组动物，将切断后的RLN两断端结扎。术后当时行喉镜检查以证实右侧声带固定于旁中位。术后饲养到二个月时再行纤维喉镜检查，以观察右侧声带外展恢复情况，并行双侧PCAM肌电图检查，得出术侧与健侧诱发动作电位潜伏期和峰值的恢复率。上述检查后取下所有动物的双侧PCAM，固定后常规病理切片观察肌肉萎缩情况，术侧与健侧相比，得出其恢复率。 结果：术后2个月时门）纤维喉镜检查发现右侧声带运动恢复情况，C组效果最好，D组全部未恢复。A组、B组与C组相比，差异均有显著性中＜0刀5人A组与B组相比，差异无显著性 中叩刀5）；Q）P＊AM肌电图检查显示，各吻合组均可记录到术”侧PCAM自发及诱发肌电活动，不吻合组显示为纤颤波。诱发动作电位潜伏期与峰值的恢复率，C组结果最好，A组、B组与C组相比，差异均有显著性0叩刀5人A组与B组相比，差异无显著性0功刀5人（3组织学检查发现，不吻合组＊＊AM肌纤维萎 2 郑州大学20肥年硕士毕业论文 神经端侧吻合术重建环构后肌功能的实验研究 缩明显，肌细胞间隙明显增宽，且有大量结缔组织；各吻合组PCAM 肌纤维萎缩不明显。显微镜下计数每高倍视野下肌纤维数目显示 C组己恢复正常，A组、B组恢复较差，A组、B组与C组相比， 差异有显著性0＜0刀5人A组与B组相比，差异无显著性中＞0刀5人 结论：（）RLNPN端侧吻合术的效果同RLNPN端端吻合 术，可用于双侧RLN麻痹的治疗。 u）RLN端端吻合术的效果优于RLNIN端端、端侧 吻合术。