论文部分内容阅读
目的回顾性分析常规影像学检查疑诊为骨转移瘤患者的18F-FDG PET/CT图像资料,评估FDG PET/CT对骨转移瘤诊断和鉴别诊断以及确定肿瘤原发灶中的临床价值,分析不同类型转移瘤的PET/CT特点,评价SUVmax在不同类型骨病变中的鉴别诊断价值。资料和方法对101例常规影像学检查(X线平片、CT、MRI或SPECT)疑诊为骨转移瘤的患者,为寻找肿瘤原发灶并明确骨病变性质行体部18F-FDGPET/CT检查,男性55例,女性46例,年龄范围16～84岁,平均年龄63.6±14.0岁。PET图像经衰减校正、迭代重建得到断层图像,与CT断层图像融合后进行多方位显示。对PET图像上病变示踪剂浓集程度的判断采用目测和半定量分析相结合的方法,结合相应层面低剂量CT图像和两者的融合图像判断病变性质。对骨转移瘤的诊断主要依据PET/CT对肿瘤原发灶的检出及骨病变的PET/CT表现：根据PET/CT图像上疑似原发肿瘤的CT形态特征、PET上示踪剂分布特点及病变的全身分布情况,综合肿瘤转移的一般规律及患者病史等信息加以确定原发灶；骨转移灶的诊断结合PET上示踪剂分布特征及同机CT所示病变的部位、分布特点及破坏类型(溶骨、成骨及混合型)进行确定。对未发现确切原发肿瘤的骨病变,从CT所示病变部位、数量、分布、骨破坏形态特征、与邻近组织的关系及PET上示踪剂分布特点并结合病人全身PET/CT所示所有病变分布特点及病史资料等信息进行确定病变是否为原发骨病变并鉴别其良恶性。对每例患者的PET/CT图像进行详细记录,横断面图像上选取视觉分析异常的病灶放射性浓集最高的层面测量病变最大标准摄取值(SUVmax)。患者的最终诊断通过组织病理或临床及影像学检查随访证实。患者水平计算PET/CT对骨转移瘤、骨原发恶性肿瘤及良性病变诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值,病变水平计算不同类型骨病变间的SUVmax差异。结果根据最终诊断结果,101例患者分为骨转移瘤组、骨原发恶性肿瘤组和骨良性病变组。1.最终诊断为骨转移瘤50例(49.5%,50/101),PET/CT对骨转移瘤诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为94.00%(47/50)、94.12%(48/51)、94.06%(95/101)、94.00%(47/50)、94.12%(48/51)。PET/CT对肿瘤原发灶的检出率为90%(45/50),其中肺癌23例(23/45,51.11%),前列腺癌7例(7/45,15.56%),胃癌3例(6.67%,3/45),淋巴瘤3例(6.67%,3/45),肾癌2例(4.44%,2/45),肝癌2例(4.44%,2/45),双原发肿瘤2例(4.44%,2/45),子宫肉瘤、乙状结肠癌及甲状腺癌各1例(各占2.22%,1/45)。50例骨转移瘤患者PET/CT检出溶骨性转移灶483个,SUVmax为9.21±4.46,成骨性转移灶374个,SUVmax为3.80±1.56,溶骨性转移与成骨性转移灶的SUVmax差异具有统计学意义(t=19.49,P=0.000)。PET/CT检查发现原发灶的45例骨转移瘤患者,27例(60%,27/45)患者除发现骨转移瘤和肿瘤原发灶之外,还发现了额外组织器官转移。2.最终诊断为骨原发恶性肿瘤25例(24.8%,25/101),其中多发骨髓瘤(multiple myeloma, MM)16例(64%,16/25),骨原发淋巴瘤6例(24%,6/25),骨原发恶性纤维组织细胞瘤1例(4%,1/25),软骨瘤恶变1例(4%,1/25)。PET/CT对骨原发恶性肿瘤诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为96%(24/25)、93.42%(71/76)、94.06%(95/101)、82.76%(24/29)、98.61%(71/72)。16例骨髓瘤患者PET/CT共检出病灶996个,SUVmax为4.1±1.9,其余9例骨原发恶性肿瘤共检出11个病灶,SUVmax为13.1±8.0,两组SUVmax比较差异具有统计学意义(t=3.73,P=0.04)。3.最终诊断骨良性病变26例(25.7%,26/101),其中良性骨折15例(57.69%,15/26),骨结核7例(26.92%,7/26),脊柱血管瘤2例(7.69%,2/26),骨纤维异常增殖症1例(3.85%,1/26),胸椎嗜酸性肉芽肿1例(3.85%,1/26)。PET/CT对良性病变诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为84.62%(22/26)、100%(75/75)、96.04%(97/101)、100%(22/22)、94.94%(75/79)。26例良性病变,PET/CT共检出96个病灶,其中肉芽肿性34个,SUVmax为8.82±4.1,余下良性病灶62个,SUVmax为4.03±1.86,两组比较差异具有统计学意义(t=6.39,P=0.000)。4.本研究101例患者,PET/CT共检出骨恶性病灶1864个,SUVmax为5.5±3.8,良性病灶96个,SUVmax为5.7±3.6,两组差异无统计学意义(t=0.39,P=0.7)。1864个骨恶性病灶中,骨转移灶857个,SUVmax为7.2±4.5,骨原发恶性病灶1007个,SUVmax为4.2±2.4。单因素方差分析结果表明,骨转移灶与骨原发恶性病灶和骨良性病变间、骨原发恶性病灶与骨良性病变间SUVmax均具有显著差异。溶骨性转移瘤、除外MM的骨原发恶性病灶及骨肉芽肿性病变间两两比较,SUVmax差异无统计学意义,成骨性转移瘤、MM病灶及除外肉芽肿性的良性病灶间两两比较SWVmax差异亦无统计学意义,但前三种病变与后三种病变间两两比较,SWVmax差异均具有统计学意义。5.本研究23例多发溶骨性转移瘤,PET/CT共检出溶骨性病灶341个,SUVmax为8.9±4.3,多发溶骨性转移瘤与多发骨髓瘤间SUVmax差异具有统计学意义(t=17.84,P=0.000)。分析骨髓瘤和多发溶骨性骨转移瘤病灶SUVmax值的ROC曲线,取5.65作为鉴别诊断的分界点,敏感性为75.6%,特异性为80.6%。结论18F-FDG PET/CT对骨转移瘤、骨原发恶性肿瘤及骨良性病变的诊断具有较高的灵敏度、特异性及准确性：对骨转移瘤肿瘤原发灶具有较高的检出率,并可在明确原发灶的同时了解肿瘤性病变的分布范围。PET/CT对多发溶骨性骨转移瘤与多发性骨髓瘤的鉴别诊断具有潜在的价值,多发性骨破坏病灶SUVmax值较低和低剂量CT特征性的骨破坏可提示骨髓瘤。SUVmax可以有效将溶骨性骨转移瘤、多发骨髓瘤外的骨原发恶性肿瘤及骨肉芽肿性病变与骨的非肉芽肿性良性病变加以鉴别,但对前三者的鉴别诊断则比较困难,需结合PET/CT图像的视觉分析、相应的实验室检查加以判断,部分病例仍需活检,通过组织病理学方法明确诊断。18F-FDG PET/CT在骨转移瘤肿瘤原发灶及骨病变性质的诊断上存在一定的假阴性和假阳性,应综合临床资料和其他检查结果以减少误诊。