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目的：应用图像引导放射治疗技术，观察直肠癌患者仰卧位热塑体膜固定下膀胱边界的运动，研究放射治疗中膀胱的体积大小和形状变化特征，及对直肠癌术后放疗靶区和周围正常组织剂量学的影响。材料与方法：收集2010年5月至2012年10月期间在我科行直肠癌术后同步放化疗或单纯术后预防照射的患者12例。12例患者均采用仰卧位热塑体模固定，大孔径螺旋CT扫描定位，将定位扫描图像传至CMS Xio4.4治疗计划系统，然后在定位CT图像上勾画临床靶区及正常组织，并制定5野调强计划。12例患者均于精确摆位后，实施放射治疗前行KV级CBCT扫描，每周2-3次，共获取119幅CBCT图像。将收集的CBCT图像与定位CT图像进行融合配准，并在CBCT图像上勾画正常组织和靶区。依照CBCT图像的组织轮廓，在CT图像上制定与原始治疗计划相同射野角度和优化条件的新计划。观察膀胱在不同充盈状态下各壁形状及位置的变化，分析治疗过程中膀胱体积和形状的变化与靶区大小、正常组织受照剂量间的关系。结果：患者采用仰卧位、热塑体膜固定方式下，膀胱上壁、前壁、左壁、右壁、300后壁(后上方)、00后壁(正后方)、-300后壁(后下方)的移动范围分别为1.039±1.0038cm、0.281±0.2373cm、0.350±0.3151cm、0.622±0.4440cm、0.592±0.4974cm、0.615±0.4964cm、0.247±0.2527cm。12例患者膀胱体积与临床靶体积之间均呈负相关性，P<0.05。研究膀胱体积大小与周围正常组织受照剂量之间的关系，发现5例患者膀胱体积与结肠V35呈负相关，2例患者膀胱体积与结肠V40呈负相关，5例患者膀胱体积与结肠平均受照剂量呈负相关，P<0.05；7例患者膀胱体积与小肠V35呈负相关，7例患者膀胱体积与小肠V40呈负相关，6例患者膀胱体积与小肠平均受照剂量呈负相关，P<0.05；3例患者膀胱体积与膀胱V35呈正相关，7例患者膀胱体积与膀胱V40呈正相关，3例患者膀胱体积大小与膀胱平均受照剂量呈正相关，P<0.05。在分次治疗中膀胱体积比定位膀胱体积增大时，12例患者的膀胱受照剂量均较原治疗计划增加。结论:1直肠癌患者放射治疗采取仰卧位、热塑体模固定方式，膀胱前壁移动度较小，上壁、后壁及右壁移动度较大；2膀胱充盈程度不同勾画的直肠癌术后预防靶区也不同，膀胱排空状态下淋巴引流区显露较好，勾画的临床靶区体积较大，反之，勾画的临床靶区体积减小。3膀胱体积大小与结肠、小肠受照剂量间存在负相关性；随着膀胱体积一定程度的增加，膀胱V40体积增加。4若定位时排空膀胱，调强放射治疗计划能够保证周围正常组织在其耐受剂量范围内，分次治疗间膀胱充盈程度增加时，膀胱受照剂量会增加。