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目的为了评价中国宫颈癌低发区城市的HPV和CIN的现患率,调查深圳妇女(包括户籍人口和流动人口)HPV年龄别感染率与宫颈癌前病变发病率的相关关系。根据深圳地区普通人群不同年龄别和职业别妇女的HPV感染率和CIN发生率,制定合理的宫颈癌前病变和早期宫颈癌筛查方案,同时获取有益于疫苗临床试验设计的资料。
方法
在深圳地区采取整群分层抽样的方法在南山区沙河街道办事处辖区随机选择15—59岁智力正常的妇女1563人,在深圳地区选择南山区沙河街道办事处,在沙河街道办事处辖区按年龄分层15—19岁,20—29岁、30—39岁、40—49岁、50—59岁,由居委会计生专干负责通知到每位符合条件的妇女,除15—19岁和50一59岁两组至少选择100名妇女外,其余每个年龄组至少选择200名妇女,不愿意参加研究的填写未参加研究原因表。本文选择15-59岁智力正常有性生活史的妇女1137人作为分析对象。研究对象签署知情同意书、接受问卷调查、妇科检查、HPV检查(HC-II法)、薄层液基细胞学检查(AutocytePREP-自动制片)、阴道镜检查(必要时活检),对HPV阳性并且LCT≥未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS),或HPV阴性但LCT≥低度鳞状上皮内病变(low gfade squamous intraepithelial lesion.LSIL)的妇女行阴道镜下活组织病理学检查,确定生殖道中是否高危型HPV存在,分析ItPV的现患率,年龄、职业及其它因素与HPV、宫颈病变的关系,数据用:EXCEL,软件两遍输入后,进行核对纠错,应用SPSS13.0软件进行统计分析。
结果
通过4个月的研究发现深圳地区高危型HPV的现患率为14.0%,CIN的现患率为4.4%,HPV DNA现患率的年龄分布呈‘V’字型,现患率最低的为30-39岁年龄组(10.91%),两个高峰分别为15-29岁(现患率为16.95%)和50-59岁年龄组(现患率为21.0%)。宫颈病变越严重,HPV检出率越高,病理结果为炎症等的HPV阳性率为47.8%,CINI病例HPV阳性率为69.4%,而CINII和CINIII HPV阳性率均为100%。
多性伴的HPV阳性率为21.89%,单一性伴的HPV阳性率为12.60%,两者相比有显著性差异(P<0.01),而且性伴侣人数与HPV滴度呈等级相关,即性伴侣人数越多,HPV滴度越高(P<0.01)。但未发现初次性交年龄、丈夫有其他性伴侣可引起HPV滴度明显升高。在从事职业上,服务业HPV感染率最高(17.98%),企事业职员(15.30%)和家庭主妇(12.92%)次之,工厂女工HPV感染率最低(7.88%)。经检验,各职业间HPV感染率有显著性差异。
结论
高危型HPV感染是宫颈癌前病变发病的重要危险因素之一。宫颈病理改变越严重,HPV检出率和滴度越高。两者呈正相关;HPV检测用于筛查CINⅡ以上的病变具有高度敏感性和高阴性预测值,可作为初筛工具;深圳作为一个新兴的城市,CIN的发病处于早期阶段,因15-29岁和50岁以上有两个HPV感染的高峰,因此30岁以下的人群HPV筛查干预不容忽视,另外50岁以上是宫颈癌的高峰年龄,这一年龄段的癌前病变要积极治疗。