[目的]观察中医辨证治疗对慢性鼻窦炎内窥镜鼻窦手术后临床症状和体征的改善情况,对其有效性做出初步评价,并从中寻找辨证规律。 [方法]将我院耳鼻咽喉科2004年6月至2005年12月间确诊为慢性鼻窦炎患者103例(190侧),按数字随机法分为治疗组51例(95侧)及对照组52例(95侧)。两组治疗方案均参考许庚等制定的围手术期治疗方案,治疗组术后加用中药辨证治疗不少于12周。中医辨证分为肺经蕴热型、湿热型、肺脾气虚型、脾肾阳虚型。所有患者术后1～8周每周行鼻窦内窥镜复查1次,9～12周每两周行鼻窦内窥镜复查一次,记录其辨证类型、兼夹证型及术腔清洁情况、术腔上皮化时间等,12周后根据1997海口疗效标准进行临床疗效评价。 [结果] 1.治疗组在总治愈率、术腔清洁时间、囊泡持续时间及上皮化时间较对照组有显著性差异(P<0.05)。Ⅱ型、Ⅲ型患者治疗组治愈率较对照组有显著性差异(P<0.05)。 2.各中医证型疗效比较:湿热型在四个中医证型中所占比例最高,为48.42%,其次为肺经蕴热型、肺脾气虚型及脾肾阳虚型,各占33.68%、17.37%及0.53%。脾肾阳虚型因样本量小,合并入肺脾气虚型进行统计。经卡方检验,各证型疗效存在差异(P<0.05),其中,湿热型治愈率及有效率均为最高,其次为肺经蕴热型、肺脾气虚型。治疗组之湿热型及肺脾气虚型疗效优于对照组(P<0.05)。 3.夹瘀、夹湿持续时间的比较:两组夹瘀时间相当(P>0.05),治疗组夹湿持续时间短于对照组(P<0.05)。 4.关于术后遗留症状的比较:治疗组术后症状积分低于对照组(P<0.05),对照组中遗留症状中以鼻涕一项所占比例最高,为69.23%。 [结论] 1.中医辨证治疗可提高慢性鼻窦炎ESS术后疗效,减轻术后全身症状及局部症状,促进术腔清洁及上皮化,尤其是Ⅱ型患者,中医药治疗显示出其整体治疗的优势。 2.中医辨证证型中,以湿热型在四个中医证型中所占比例最高,其次为肺经蕴热型、肺脾气虚型及脾肾阳虚型,其中,湿热型治愈率及有效率均为最高,其次为肺经蕴热型、肺脾气虚型。治疗组之湿热型及肺脾气虚型疗效优于对照组。 3.治疗组和对照组在术后术腔恢复阶段的中医兼证变化具有一定的规律性。术后1～2周,多兼有气滞血瘀的体征,术腔基本清洁后,进入粘膜生长的活跃阶段,大多患者多兼有脾虚湿浊停聚之征,所有患者术后12周与术前主要证型未见改变。两组患者