研究背景病历作为患者整个医疗活动过程的记录,在诊疗活动、医院管理及社会生活中发挥着重要的作用。当下病历质量的监测与管理主体仍是各医疗机构,但不同医疗机构间在病历质量管理政策的完备程度、病历质量控制效果等方面仍存在一定差距。随着患者法律意识提高及医保付费改革推进等又对病历的书写和管理提出了新的要求。在此背景下山东省某三甲综合医院（以下简称S医院）为提高医院病历质量规范医疗行为,自2013年开始在部分科室试点运行病历质量控制模式对运行病历书写质量进行监测与管理,到2014年开始在全院各科室实行。但模式实行以来并未对其模式设计及对运行病历质量产生的影响进行系统性的评价。研究目的本研究旨在明确S医院运行病历质量控制模式提出时的政策背景及其运行机制;分析在该模式实施前后全院及各科室运行病历质量的变化情况,对S医院运行病历质量控制模式进行综合的评价;分析S医院不合格运行病历存在的主要缺陷并探究其原因。对S医院运行病历质量控制模式及实施效果进行评价,为其进一步完善提供建议,为其他医疗机构病历质量管理提供参考与对比。研究方法本研究病历及运行病历质量相关定量资料来源于S医院医务处病案室、质控科及运行病历质量控制模式的运行病历质量监测数据。定性资料来源于对S医院临床科室医生及来院进修的外院医生进行的半结构化现场访谈。本研究采用定量与定性相结合的分析方法。定量数据主要采用描述性分析方法,对S医院运行病历质量控制模式实施前后的运行病历平均分、甲级率的变化及趋势进行分析;对S医院运行病历缺陷明细进行分析,发现医院及部分重点科室不合格运行病历存在的主要问题、结构及其变化趋势。定性数据使用主题框架分析法进行归纳总结。研究结果运行病历质量控制模式正式实施后S医院运行病历平均分由2014年（2013年数据缺失）的81.42分提升至2020年的97.67分;运行病历甲级率由2013年的59.59%提升至2020年的88.76%,各年份间差异均具有统计学意义。2014年全院不合格运行病历累计缺陷项数102231项,其中甲级病历单项否决项83079项,平均每份不合格病历存在缺陷项数2.02项,甲级病历单项否决项1.64项;到2019年全院不合格病历缺陷项数累计41220项,其中甲级病历单项否决项34923项,平均每份不合格病历存在缺陷项数1.6项,甲级病历单项否决项1.36项。不合格病历产生的原因主要可以分为（1）病历书写医生的个人原因如因收治病人较多、业务工作较为繁忙而导致的书写不及时,违反规定操作发生时间的标准;部分医师责任意识与质量管理意识不足,对病历书写的相关标准掌握不牢靠,不能严格按照标准要求进行病历书写。（2）科室原因如部分科室病历质量控制措施落实不到位。（3）医院管理原因如医院对运行病历质量缺陷的惩罚力度较低。S医院医生对该质控模式有着良好的接受程度,在本研究进行访谈的受访者中88.89%的医生完全接受该模式,11.11%的受访者表示基本接受该模式但仍需改进存在的问题。S医院运行病历质量控制模式设计合理,使用考核标准在落实规范的同时制定了更详细的具体实施的标准,部分条目在国家、省级规范的基础上提高了标准,体现了政策的要求同时考虑医院自身实际情况,但该模式仍存在部分问题需要改进。结论和建议S医院运行病历质量控制模式设计合理运行良好,但反馈机制建设不完善,仍需进一步改进;该模式在提高医院运行病历质量上发挥了积极的作用,基本实现了其设计目的。建议:（1）加强培训和教育,提高医生质量意识。（2）鼓励科室制定病历管理规定,加强科室对病历质量的监控。（3）发挥质控医师在病历质量控制活动中的作用,对其进行激励与考核。（4）加强对进修医生及学生的管理,设置独立账号进行监控。（5）提高运行病历质控模式的智能化程度,更科学的进行监控与提示。