[背景] 术后镇痛已被广泛用于临床，硬膜外和静脉镇痛的技术比较成熟。目前腹部术后患者普遍使用自控镇痛。经典的给药途径之一是静脉注入，但由于需在静脉内留置套管针，增加了静脉炎发生的机会，护理烦琐，一旦镇痛药过量误入静脉，容易出现呼吸抑制。本研究对患者皮下自控镇痛给药的方法进行了观察，由于其操作简单、效果确切、副作用少和系统故障发生率低而取得了满意的效果。 [目的] 观察比较术后芬太尼皮下自控镇痛(PCSA)与静脉自控镇痛(PCIA)的效果及安全性。 [资料与方法] 一般资料　选抒ASA Ⅰ～Ⅲ级腹部手术患者60例，随机分为两组，即PCSA组和PCIA组，每组30例。术前均无明显心、肺、肝和肾等功能异常。手术种类：胆囊、胃肠、子宫和。肾脏手术。 麻醉方法 麻醉前肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导静注咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼2ug/kg，异丙酚2mg/kg。司可林2mg/kg。术中维库溴铵0.03～0.05mg/kg、芬太尼和异丙酚间断推注，异氟醚—氧维持麻醉。 镇痛方法 所有患者拔气管导管后缓慢静脉注射盐酸托烷司琼注射液4mg。PCSA组病人于术毕行上臂内侧皮下穿刺，穿刺点选择三角肌内侧，穿刺针为22号套管针连接电子镇痛泵。PCIA组病人，术毕经静脉三通连接镇痛泵。参数设定均为首次量5ml，持续量2ml/h，单次量2ml，锁定时间45分钟。两组药物配方相同：芬太尼2mg+0.9％NaC1共200ml。 镇痛标准 采用VAS法(0～10分)对各组患者术后镇痛效果进行评定。 监测指标 镇静评分采用Ramsay法(1～6分)。镇痛期(0～48h)不良反应：眩晕、嗜唾、恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等。PCA系统故障：凝血阻塞、静脉炎、混入气泡、通路关闭和导管漏液或脱落等。镇痛停止12h不良反应(戒断症状)：兴奋、失眠、喷射性呕吐、多汗和肌肉震颤等。 统计学分析 计量数据以均数±标准差(X±S)表示，采用t验；计数资料采用x2检验。均以SSPS12.0统计软件包处理，P＜0.05为差异有显著意义。 [结果] (1)两组患者的年龄、体重、性别、手术类型及ASA分级均无显著性差异。两组患者用药总量、PCA按压次数和VAS差异无显著意义。PCSA组术后60h的RSS评分比PCIA组高(P＜0.05)。 (2)PCIA组静脉炎等报警次数明显增加(P＜0.05)。 (3)PCIA组嗜睡病人多于PCSA组(P＜0.05)，1例出现呼吸困难患者经吸氧后改善。 (4)PCA停止12h PCIA组兴奋、失眠发生率明显高于PCSA组(P<0.05)。 [结论] PCSA与PCIA均能起到满意的术后镇痛效果。且PCSA具有操作简便，不良反应发生率较低等特点。