【摘 要】
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目的:分析胃癌临床病理特征与神经浸润（Nerve invasion,NI）的关系,探讨NI对胃癌患者预后的影响。方法:收集2013年12月至2016年12月期间在广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科收治并行胃癌根治术的胃癌患者的临床病理资料（性别、年龄、肿瘤部位与肿瘤大小、组织学分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、TNM分期、脉管与神经浸润情况）。对符合纳入标准患者的标本行苏木精-伊红染色法（
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目的:分析胃癌临床病理特征与神经浸润（Nerve invasion,NI）的关系,探讨NI对胃癌患者预后的影响。方法:收集2013年12月至2016年12月期间在广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科收治并行胃癌根治术的胃癌患者的临床病理资料（性别、年龄、肿瘤部位与肿瘤大小、组织学分化程度、肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况、TNM分期、脉管与神经浸润情况）。对符合纳入标准患者的标本行苏木精-伊红染色法（HE染色）染色以评估NI状况。同时对纳入的患者进行长期随访。χ~2检验分析NI与胃癌临床病理特征的关系,并用二元Logistic回归分析法探讨影响NI的危险因素。Kaplan-Meier法分析NI对胃癌患者预后的影响,同时用Cox模型探讨影响胃癌患者预后的危险因素。结果:1、本研究共收集符合纳入标准的胃癌患者共557例,其中男性患者387例（69.78%）,女性患者170例（30.52%）;小于或等于60岁的患者341例（61.22%）,大于60岁的患者216例（39.78%）,中位年龄57岁,年龄范围19岁至87岁。总体NI（+）患者218例（39.14%）,NI（-）患者339例（60.86%）。纳入研究的临床病理特征与NI卡方检验结果显示:胃癌NI与肿瘤大小、淋巴结分期、浸润深度、脉管浸润、肿瘤位置、分化程度、TNM分期具有相关性（p<0.05）。2、Logistic多因素分析发现肿瘤大小（95%CI=1.047～1.329,P=0.007）、肿瘤浸润深度（95%CI=1.105～2.002,P=0.009）、TNM分期（95%CI=1.071～2.216,P=0.020）、脉管侵犯（95%CI=0.265～0.614,P=0.000）和组织分化程度（95%CI=1.018～2.130）,P=0.040)是影响NI的独立危险因素。t检验结果显示:T2、T4期组内NI（+）组肿瘤大小较NI（-）组大,且存在统计学意义（p<0.05）。T3期肿瘤大小在NI阳性和阴性组组间差异不明显（p=0.065）。T2、T3、T4期各组内NI（+）肿瘤淋巴结转移阳性个数较阴性组多,存在统计学意义（p<0.05）。3、随访时间截止到2020年1月31日,回访到412例,失访145例;死亡207例,存活205例。回访中位数时间为37.5个月,总体中位生存时间为:24.5（12～46.5）月。回访后NI（+）组232例,中位生存时间为:16（9～37）月,NI（+）组180例,中位生存时间为:34（18～50）月。NI与胃癌术后生存时间显著相关（p=0.000）,且NI（-）组患者预后较NI（+）组好。分别比较T2、T3、T4各期内NI（+）组与NI（-）组的生存时间,发现T4期中NI阳性组（25.02±20.471）患者生存时间较阴性组（32.24±20.300）短,且存在统计学差异（p=0.003）。4、影响胃癌患者术后预后多因素COX回归模型分析结果表明NI阳性（95%CI=1.044～1.941,p=0.026）、TNM分期（95%CI=1.329～3.578,p=0.002）和年龄（95%CI=1.012～1.037,p=0.000）是影响患者预后的独立危险因素。结论:1.胃癌NI与肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤组织分化程度、浸润深度、淋巴结转移阳性个数、脉管浸润、肿瘤TNM分期相关;2.NI（+）组与NI（-）组相比肿瘤直径较大且淋巴结转移阳性个数较多,肿瘤大小、TNM、肿瘤浸润深度、脉管侵犯和组织分化程度是影响胃癌NI的危险因素;3.在T4期患者中,胃癌神经浸润会导致患者术后预后不良,NI是影响患者术后生存的独立危险因素。
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