【摘 要】
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研究背景甲状腺癌发病率持续上升,预计将成为全球第四大癌症,分化型甲状腺癌（DTC）是甲状腺癌最常见的亚型。131I治疗DTC疗效公认,但存在副作用,其中最常见的是唾液腺炎,可长期影响患者生活质量。唾液腺核素显像（SGS）是131I治疗后唾液腺随访首选的可靠方法,但有辐射不宜多次检查;而超声敏感性低但无创,可观察动态损伤过程,是评估主要唾液腺疾病的首选方法。极少数研究者应用超声评价131I治疗后DT
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研究背景甲状腺癌发病率持续上升,预计将成为全球第四大癌症,分化型甲状腺癌（DTC）是甲状腺癌最常见的亚型。131I治疗DTC疗效公认,但存在副作用,其中最常见的是唾液腺炎,可长期影响患者生活质量。唾液腺核素显像（SGS）是131I治疗后唾液腺随访首选的可靠方法,但有辐射不宜多次检查;而超声敏感性低但无创,可观察动态损伤过程,是评估主要唾液腺疾病的首选方法。极少数研究者应用超声评价131I治疗后DTC患者唾液腺损伤,却限于横断面观察,反映唾液腺损伤率不客观,因为唾液腺损伤出现的时间差异大,并且未见用其他方法对照验证唾液腺超声改变。研究目的分析DTC患者131I治疗后主要唾液腺损伤的超声变化规律,确定唾液腺形态学损伤率,并探讨有关影响因素,为临床干预提供依据;探讨超声是否能反映远期口干;对照研究唾液腺超声与SGS的关系,探讨超声可否作为与SGS互补的方法动态随访131I治疗DTC后唾液腺损伤。材料与方法采用回顾性队列研究方法,搜集甲状腺全切或近全切术后行131I治疗的DTC患者资料,共498例,女358,男140例,年龄39.33±13.39岁,其中超声随访≥5次（末次131I治疗后3年）446例。分析患者5次随访的唾液腺超声特征并应用广义估计方程分析超声阳性的影响因素,分析远期口干与超声的关系,比较3次SGS以及对照131I治疗1年后SGS功能指标与同期超声特征。研究结果第一部分超声特征类型可见回声增粗,回声减弱、包膜欠光整,体积缩小四种。腮腺发病率明显高于颌下腺（P＜0.001）。161例阳性病例共644个腺体,阳性率腮腺34.5%,颌下腺4.50%;转阴率腮腺0.4%,颌下腺75.0%;第二部分3年内随访次数越多超声阳性率越高（P≤0.001）,之后趋稳定于33%。女性患者超声阳性率比男性高（P＜0.001）;累积剂量＞310mCi组超声阳性率明显高于累积剂量≤310mCi组（P＜0.001）;第三部分患者远期口干发生率与年龄、首次剂量有关（P＜0.001,P=0.037）。不同程度远期口干率与唾液腺超声阳性率有关（P=0.024）;第四部分131I治疗前SGS腮腺EF、治疗后1年SGS腮腺UI与超声阳性相关（P=0.000）;腺体的超声评分与SGS腺体总功能及大多数分功能评分相关（均P＜0.05）。结论DTC术后131I治疗患者唾液腺损伤常见,超声评估其损伤率随随访次数增加而增加,3年后可能趋稳定于约33%。超声评估损伤后绝大多数不能恢复,因此近期损伤可能可以预测长期损伤。131I累积剂量是唾液腺损伤的重要影响因素。超声特征评分与SGS功能评分的相关性,验证了超声评估的有效性。因此,在临床实践中要严格掌握131I剂量,以确保疗效时减低副反应。
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