目的了解广西50岁及以上嫖客人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）和梅毒感染现况，并探讨50岁及以上嫖客HIV和梅毒感染的影响因素。方法采用定量研究与定性研究相结合的方法。定量研究为横断面调查，以广西平南县、贵港市和柳州市的848名50岁及以上嫖客为研究对象，通过问卷调查收集社会人口学特征、性行为特征、艾滋病知晓情况等资料，并抽血检测HIV和梅毒感染状态。描述性分析研究对象的HIV和梅毒感染现况，单因素和多因素分析影响HIV和梅毒感染的因素。定性研究为个人深入访谈，共选取25名50岁及以上嫖客，经知情同意后进行个人深入访谈，提取记录资料的关键词并进行编码、归纳和分析。结果1.定量研究：本次调查共招募50岁及以上嫖客921人，完成问卷调查和抽血检测共848人，应答率为92.1%，其中平南县477人，贵港市199人，柳州市172人。平均年龄56.6±3.5岁，汉族786人（92.7%），673人（79.4%）已婚或同居；小学及以下文化程度680人（80.2%）；主要职业为农牧民，占82.7%；月收入低于1000元者745人，占87.9%。调查对象首次发生商业性行为的平均年龄为52.1±3.7岁；最近一个月内发生商业性行为的平均次数为1.5±1.1次，最多达到7次；自我报告发生商业性行为从未使用过安全套的占34.7%，有时使用占51.9%，每次都用占13.4%；不使用安全套的主要原因依次为不舒服（68.5%），认为双方都是健康的（23.5%），无避孕需要（16.6%），小姐不要求（14.2%）；每次商业性行为的价格普遍在30元以下，占85.6%。16.4%的研究对象承认商业性行为中有使用性药的经历，且性药价格主要在10元/次以内。调查对象知道艾滋病的占78.4%；20.5%的调查对象知道自愿咨询检测门诊；能够完整地正确回答艾滋病传播途径（血液传播、性传播）和预防措施（正确使用安全套、不共用针具）的分别占33.1%和25.6%；14.3%的调查对象做过艾滋病检测；17.2%的调查对象表示今后不愿意接受HIV检测。调查对象HIV和梅毒感染者共58例，感染率为6.8%。其中HIV阳性者25例，感染率为2.9%；梅毒阳性者35例，感染率为4.1%。HIV合并梅毒感染2人。多因素Logistic回归分析显示：未婚/离异/丧偶（OR=1.43,95%CI:1.02-2.32）、月收入在500-1000元之间（OR=2.93,95%CI:2.13-5.82）、嫖娼史超过5年（OR=2.97,95%CI:1.67-7.54）、商业性行为从不使用安全套（OR=6.18,95%CI:3.91-12.14）和有时使用安全套（OR=3.02,95%CI:2.34-5.15）、最近一次性行为的性伴为商业性伴（OR=1.73,95%CI:1.22-4.12）、做过HIV检测（OR=1.92,95%CI:1.13-3.96）与HIV和梅毒感染有关。2.定性研究：共访谈25人，其中10人来自平南，8人来自贵港，7人来自柳州。年龄在50-81岁之间；未婚2人，已婚16人，离异/丧偶7人，已婚者中与配偶居住在一起者9人，与配偶分居者7人；小学及以下文化程度者21人。研究对象中7人有在商业性行为中有使用性药的经历；2人既往患有性病。研究对象商业性行为的动机主要是解决生理需求和同伴煽动，不使用安全套的主要原因是“安全套影响性快感”和“认为性服务者是健康的”。受访者对艾滋病相关知识的知晓情况较低，尤其是对“蚊虫叮咬是否传播艾滋病”的理解普遍较片面。结论广西50岁及以上嫖客HIV和梅毒感染较高，且大多数人具有不安全商业性行为，对当地性病艾滋病传播扩散构成威胁。要加强对艾滋病流行省份普通人群的艾滋病健康教育，提高50岁及以上嫖客艾滋病防范意识及其在商业性行为的安全套使用率；对于已经发现的50岁及以上的HIV感染者，需要及时纳入抗病毒治疗；建立以当地疾控为协调、以乡镇医生为主体的针对低档暗娼的干预模式，保证低档暗娼持续的艾防宣传及干预措施落实到位。