【摘 要】
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目的将加速康复外科理念应用于小儿急性阑尾炎围手术期管理措施中,与传统围手术期管理措施进行对比,从而探讨加速康复外科理念在小儿急性阑尾炎围手术期应用的效果。方法1.收集宁夏医科大学总医院小儿外科2019年11月-2021年1月所有0-14岁急性阑尾炎住院手术病例,入院前按照随机数字表法分组为ERAS组和对照组。2.检测两组患儿术前、术后1d、术后3d及出院前的WBC、NEUT%、PLT、CRP,术前
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目的将加速康复外科理念应用于小儿急性阑尾炎围手术期管理措施中,与传统围手术期管理措施进行对比,从而探讨加速康复外科理念在小儿急性阑尾炎围手术期应用的效果。方法1.收集宁夏医科大学总医院小儿外科2019年11月-2021年1月所有0-14岁急性阑尾炎住院手术病例,入院前按照随机数字表法分组为ERAS组和对照组。2.检测两组患儿术前、术后1d、术后3d及出院前的WBC、NEUT%、PLT、CRP,术前及术后1d血糖值,手术时长、术中出血量、术中输液量,术后抗生素使用时间、术后首次进饮食时间、首次通便时间、术后停止输液时间,术后不良反应及并发症发生率,疼痛评分,家长满意度,住院天数、住院费用、再入院率等临床指标。对两组一般资料、营养指标、炎性指标、生化指标、临床指标数据综合分析对比组间差异。3.利用logistic回归模型对术后并发症发生危险因素进行多因素分析,以确定对术后并发症发生有独立影响的因素。结果1.一般资料及实验室资料:ERAS组与对照组一般资料对比无显著差异(P>0.05)。实验室资料重复测量方差分析结果显示:术前、术后1d、术后3d及出院前两组WBC、NEUT%、CRP、PLT水平随时间的变化趋势均具有统计学意义(P<0.05)。组间差异结果显示两组的WBC、NEUT%、CRP水平差别均有统计学意义(P<0.05),而PLT两组间差别无统计学意义(P>0.05),且ERAS组各指标下降幅度更大。术前两组血糖值无差异,对照组术后1d血糖较ERAS组升高(P<0.05)。2.术中资料:术中液体输注量、出血量及手术时间ERAS组显著低于对照组(P<0.05)。3.术后资料:ERAS组较对照组术后抗生素使用时间、首次进饮食时间、首次排便时间、术后停止输液时间及住院时间均明显缩短,住院费用减少、疼痛评分降低,两组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。较对照组,ERAS组的父母满意率较高(96%vs 86%,P<0.05)。ERAS组术后不良反应及并发症发生率较对照组显著降低(P<0.05)。术后随访一月,两组间再入院率对比无统计学性差异(P>0.05)。4.多因素logistic分析结果:术中出血量(OR=1.418,95%置信区间1.023-1.288,P=0.019)及术前CRP(OR=1.031,95%置信区间1.004-1.059,P=0.024)是急性阑尾炎术后并发症发生的独立危险因素。而加速康复外科路径(OR=0.155,95%置信区间0.027-0.888,P=0.036)能显著降低术后并发症的发生风险。结论1.加速康复外科可促进患儿术后康复、缩短平均住院日、降低医疗费用、提高患者满意度,具有较好的临床应用价值。2.加速康复外科临床路径实施能有效降低急性阑尾炎术后并发症发生的风险,术前CRP值升高及术中出血量是发生术后并发症的独立危险因素。
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