【摘 要】
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目的探讨行关节置换术的RA患者的临床特点。方法筛选宁夏医科大学总医院于2012年1月至2019年12月诊断为RA并行关节置换术的患者99例,等距抽取同期住院的诊断为RA且未行关节置换术的患者233例,按照是否行关节置换术分为手术组与非手术组,分别收集患者的一般情况、临床指标、实验室检查、免疫学指标、影像学资料及治疗情况,采用两独立样本t检验、卡方检验、非参数检验、logistic回归分析。结果1.
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目的探讨行关节置换术的RA患者的临床特点。方法筛选宁夏医科大学总医院于2012年1月至2019年12月诊断为RA并行关节置换术的患者99例,等距抽取同期住院的诊断为RA且未行关节置换术的患者233例,按照是否行关节置换术分为手术组与非手术组,分别收集患者的一般情况、临床指标、实验室检查、免疫学指标、影像学资料及治疗情况,采用两独立样本t检验、卡方检验、非参数检验、logistic回归分析。结果1.一般资料:手术组患者99例,非手术组患者233例,与非手术组患者相比,手术组患者年龄较高（t=6.428,P=0.000）,吸烟患者人数较少（X2=5.707,P=0.017）,病程较长（Z=-10.343,P=0.000）,BMI较高（Z=-7.263,P=0.002）。2.手术组关节置换情况:（1）置换关节:99例手术患者中,膝关节和髋关节是RA患者行关节置换术的主要置换部位,行膝关节置换术者66例（66.7%）,单膝关节61例,双膝关节5例;行髋关节置换术者33例（33.3%）,均为单髋关节。（2）不同年份关节置换率:2012年-2019年RA关节置换率分别为:2012年1.7%,2013年1.4%,2014年1.1%,2015年1.0%,2016年0.4%,2017年0.8%,2018年0.7%,2019年0.6%,总体呈下降趋势。3.临床表现:与非手术组患者相比,手术组患者晨僵时间较长（Z=-3.187,P=0.001）,关节畸形较多（X2=25.937,P=0.000）,起病时首发累及关节为大关节者较多（X2=42.276,P=0.000）,更易出现关节外表现（X2=96.586,P=0.000）。4.实验室指标:与非手术组患者相比,手术组患者ALP较高（Z=-4.763,P=0.000）,两组WBC、PLT、HGB、PTA、INR、APTT、FIB、TT、D-D聚体定量、Cr、AST、ALT、LDH、CRP、ESR差异无统计学意义（P>0.05）。5.风湿免疫指标:与非手术组患者相比,手术组患者Ig M、RF和抗CCP抗体阳性率较低（Z=-2.604,P=0.009,X2=14.384,P=0.000,X2=19.876,P=0.000）,AKA阳性率较高（X2=5.211,P=0.022）;两组患者的补体C3、补体C4、Ig A、Ig G、抗ENA抗体、抗ANA抗体等免疫学指标差异无统计学意义（P>0.05）。6.疾病活动:与非手术组患者相比,手术组患者DAS28评分较低（Z=-5.527,P=0.000）,且手术组患者DAS28中度活动高于非手术组（X2=16.453,P=0.000）,手术组患者DAS28高度活动低于非手术组（X2=18.265,P=0.000）。7.X线检查:与非手术组患者关节X线分期相比,手术组患者以III期为主（Z=-15.090,P=0.000）。8.危险因素分析:经过Logistic回归分析筛选危险因素,年龄、病程、BMI为RA患者行关节置换手术的危险因素。9.治疗:手术组患者中,有生物制剂使用史或激素服用史的患者术后均未出现感染。10.预后:99例关节置换术患者均纳入随访,其中失访21例,死亡3例,最终共75例获得评估,患者平均随访时间4.54±1.76年。术后并发症有伤口感染1例,关节腔积液2例,术后并发症的发生率为4.0%,术后随访期间均未出现翻修、假体松动等并发症。结论1.RA行关节置换术者年龄偏大、病程较长、大关节受累首发、易出现关节畸形。2.年龄、病程、BMI可能为RA患者行关节置换术的危险因素。3.RA患者行关节置换术的预后良好。
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