【摘 要】
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目的:探究乳腺癌改良根治术后放疗（postmastectomy radiotherapy,PMRT）对接受新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）患者局部区域复发率（locoregional recurrence rate,LRR）及无病生存（disease-free survival,DFS）的影响。方法:回顾性分析2007年至2015年于本中心治疗的544例临床I
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目的:探究乳腺癌改良根治术后放疗（postmastectomy radiotherapy,PMRT）对接受新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy,NAC）患者局部区域复发率（locoregional recurrence rate,LRR）及无病生存（disease-free survival,DFS）的影响。方法:回顾性分析2007年至2015年于本中心治疗的544例临床II-III期的接受NAC和改良根治术的乳腺癌患者的临床资料,卡方检验或Fisher精确概率法比较放疗组和非放疗组的基线资料差异,Kaplan-Meier法绘制两组患者的生存曲线（包括LRR和DFS）,Log-rank检验比较两组患者的生存差异。采用Cox回归分析确定LRR和DFS的独立预后因素。根据临床分期、病理T分期和病理N分期可将患者进一步分为不同亚组,在不同亚组中,用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较放疗组和非放疗组在LRR和DFS上的差异。结果:（1）本研究共纳入544例患者,其中cⅡ共394例（71.1%）,cⅢ共160例（28.9%）,整个队列的中位随访时间为65个月（12-153个月）。在544例患者中,接受术后放疗399例（72.0%）,未接受放疗155例（28.0%）;出现局部区域复发58例（10.5%）,远处转移138例（24.9%）,死亡72例（13.0%）。（2）放疗组与非放疗组临床肿瘤大小、临床N分期、临床TNM分期、p CR、病理T分期、病理N分期上差异显著,但在年龄、月经状况、组织学分级、病理类型、ER、PR、HER-2状态等变量上无显著差异。（3）放疗组和非放疗组在5年LRR和DFS分别为9.2%和74.2%。两组患者在5年DFS上无显著差异（74.0%vs.74.8%,p=0.99）,但是放疗组的5年LRR显著低于非放疗组（7.3%vs.14.1%,p=0.01）。（4）多因素分析发现,PR-、yp N 2-3和未接受PMRT是LRR的独立危险因素;PR-、TNBC、yp N1、yp N 2-3和未接受PMRT为DFS的独立危险因素。（5）根据临床分期进行亚组分析,在cⅡ期患者中,放疗组和非放疗组在DFS上无显著差异（p=0.648）,但是放疗组的LRR显著降低（p=0.001）;在cⅢ期患者中,两组患者在LRR和DFS上均无显著差异,但是放疗组在DFS上有一定的获益趋势。（6）根据病理T分期进行亚组分析,在T0/Tis期患者中,放疗组和非放疗组在LRR和DFS上无显著差异;在T1期和T2-4期患者中,放疗组的LRR明显降低,DFS两组均无显著差异,但T2-4期患者中,放疗组在DFS上有一定的获益趋势。（7）根据病理N分期进行亚组分析,在yp N0期患者中,放疗组和非放疗组患者在LRR和DFS上均无显著差异;在yp N1期和yp N2-3期患者中,放疗组的LRR和DFS均优于未放疗组。结论:PMRT可显著降低Ⅱ-Ⅲ期新辅助化疗乳腺癌患者的LRR,PMRT是LRR和DFS的独立预后因素。在cⅡ、病理T1、T2-4患者中,放疗组LRR明显降低;在cⅢ期、术后T2-4患者中,放疗组在DFS上有一定的获益趋势;在yp N1期和yp N2-3期患者中,放疗组的LRR和DFS上均可明显受益。
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