论文部分内容阅读
目的:重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)在成人抑郁症治疗中的疗效及对认知功能的改善作用已得到一些研究证实,但在青少年抑郁症中的研究相对较少。本研究旨在探索rTMS联合氟西汀对青少年抑郁症患者的疗效和认知功能的影响。方法:1.纳入2015年12月-2017年12月在浙江大学医学院附属第一医院精神卫生科住院的首发未用药青少年抑郁症患者共40人,随机分为两组,氟西汀胶囊+rTMS真性刺激组和氟西汀胶囊+rTMS假性刺激组,共33人完成研究,其中真性刺激组17人,假性刺激组16人。2.采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale,HAMD)和儿童抑郁评定量表-修订版(Children’s Depression Rating Scale-Revised,CDRS-R)评估研究对象的抑郁症状,采用持续操作测试(Continuous Performance Test,CPT)和STROOP 卡片测验(Stroop Word-Color Interference Test,SCWT)以及认知功能成套测验(MATRICS Consensus Cognitive Battery,MCCB)来评估研究对象的认知功能。3.两组患者均服用氟西汀胶囊每天20mg固定剂量。真性刺激组rTMS刺激序列:1Hz,100%运动阈值,刺激右侧背外侧前额叶。假性组治疗部位、强度、频率、次数同真性组,但rTMS线圈与颅骨垂直,磁场不进入颅骨。共治疗6周,每周进行临床量表评估,6周后进行认知功能评估。最后对两组患者的临床症状和认知功能进行比较。结果:1.时间点主效应表明随着治疗时间的延长,真性刺激组和假性刺激组的HAMD减分均不断增大(F=30.771,P<0.001),提示两组随着治疗时间延长临床症状均有改善。治疗时间和组间之间的交互效应没有统计学意义(F=1.7584,P=0.156)。组别效应表明,真性刺激组和假性刺激组之间具有显著组间差异(F=12.457,P=0.001),第3周开始真性刺激组HAMD的减分比假性刺激组更为显著,一直持续到第6周(P<0.05)。2.时间点主效应表明随着治疗时间的延长,真性刺激组和假性刺激组的CDRS-R减分均逐渐增大(F=21.511,P<0.001),提示两组随着治疗时间延长临床症状均有改善。治疗时间和组间之间的交互效应没有统计学意义(F=3.330,P=0.381)。组别效应表明,真性刺激组和假性刺激组之间具有显著组间差异(F=5.342,P=0.028)。第4周开始真性刺激组CDRS-R的减分比假性刺激组更为显著,一直持续到第6周(P<0.05)。3.在CPT测试、SCWT测试以及MCCB测试中,两个治疗组治疗前后的差值相比均无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究提示低频rTMS刺激右侧背外侧前额叶联合氟西汀治疗青少年抑郁症患者,能增强药物早期疗效,较为安全,对认知功能无恶化也无明显改善作用。