研究目的:共同性斜视是斜视中常见的一种类型,其特点是注视各个方向时斜视角恒定,患病率约1.0~4.2%。亚洲人外斜视较为常见,而白种人内斜视较为常见。过去10年来中国外斜视与内斜视的比例逐渐升高,主要是与共同性外斜视(comitant exotropia strabismus,CES)患者增多,而内斜视(主要是调节性内斜视)患者相对减少有关。临床上,共同性外斜视表现为立体视觉功能损害,尤其是起病于幼儿期患者,其立体视觉功能基本受损,还可能导致双眼视觉受损和弱视。虽然神经影像学研究已经发现了斜视和大脑皮层之间的联系,但不同类型斜视的病理机制仍不完全清楚。本研究采用基于体素的形态学研究(voxel-based morphometry,VBM)和基于弥散张量图像(diffusion tensor imaging,DTI)构建结构网络连接这两种分析方法,共同探讨共同性外斜视患者脑结构是否受损,期望通过本研究可为共同性外斜视患者神经病理机制提供新的线索。研究方法:本次研究纳入2017年7月至2019年1月期间就医于天津眼科医院的共同性外斜视患者共20例,同时还纳入了15例年龄、性别、教育与之相匹配健康受试者作为对照组(normal control,NC)。所有受试者均行西门子3.0 T磁共振扫描仪进行影像数据扫描,获得DTI和3D高分辨率T1WI图像数据。3D高分辨率T1WI图像采用VBM方法评估全脑灰质体积的变化。DTI数据采用确定性纤维跟踪方法构建了其大脑结构网络,并通过基于网络统计(network based statistics,NBS)方法来评估区域间白质连接的组间差异。研究结果:1.剔除运动伪影较重者,最终纳入CES组15例(男性7例,女性8例),年龄19-33岁,平均26±4岁;NC组15例(男性8例,女性7例),年龄19-32岁,平均26.3±3.5岁。CES组的一般情况与NC组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。2.通过VBM比较CES组和NC组的全脑灰质体积发现,相比于NC组,CES组患者右侧颞中回(TPOmid.R)、左侧缘上回(SMG.L)及左侧小脑下叶(Cerebelum9.L)的灰质体积减小;同时右侧中央前回(PreCG.R)及右侧直回(REC.R)的灰质体积增加。3.通过基于DTI数据构建结构网络连接发现,相比于NC组,CES组患者局部白质纤维连接强度显著减低,其异常连接的节点包括:左侧海马旁回(PHG.L)、双侧杏仁核(AMYG)、双侧梭状回(FFG)、双侧舌回(LING)、双侧海马(HIP)、右侧枕下回(IOG.R)、右侧楔叶(CUN.R)、左侧直回(REC.L)、左侧楔前叶(PCUN.L)、左侧距状裂周围皮层(CAL.L)、左侧中颞极(TPOmid.L)、右侧颞下回(ITG.R)。研究结论:1.CES患者多个脑区灰质体积减小,提示CES患者可能存在眼球运动及融合功能障碍;CES患者右侧中央前回及右侧直回灰质体积增加,反映了CES患者通过增加动眼神经区域灰质体积来补偿视觉系统的萎缩。2.CES患者脑白质结构网络连接存在不同程度破坏,绘制脑白质结构网络有助于更好地理解CES患者的神经机制。