论文部分内容阅读
目的:分析IgA肾病（Immunoglobulin A Nephropathy,IgAN）病理分级、临床指标及预后之间的相互关系,以探讨病理分级及临床指标在IgA肾病的诊疗、预后判断方面的作用。方法:选择2015年1月1日至2018年12月31日期间在新疆维吾尔自治区人民医院住院、首次行肾活检确诊为原发性IgA肾病、随访时间≥12个月的185例患者,收集这些患者的病例资料,分别用牛津分型、Lee分级及Hass分型方法进行病理分级,分析病理分级、临床指标及预后之间的相互关系。结果:（1）一般资料:男女比例为1.18:1;年龄18-75岁（38±11）岁,集中在21-50岁区间（86.49%）;BMI17.15-38.42kg/m2[24.91（22.21,27.68）]kg/m2;随访时长12-49月（19±9月）,9.19%（17/185）的患者出现终点事件。（2）病理资料:牛津分型中M1、E1、S1、T1、T2、C1、C2分别占88.65%、17.30%、64.32%、20.00%、15.14%、21.08%、6.49%,病理类型中M1E0S1T0C0最多,占20.54%;Lee分级以II级和I II级为主,占82.16%。Hass分型以III型和IV型为主,占67.57%。（3）病理资料与临床指标的相关性:牛津分型中系膜细胞增生（mesangial cell proliferation,M）的M0组与M1组在24小时尿蛋白定量（24 hour urinary protein quantity,24h-UP）、血肌酐（serum creatinine,Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、血尿酸（serum uric acid,SUA）存在显著差异且呈正相关,在估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eGFR）存在显著差异且呈负相关,在平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、白蛋白（albumin,Alb）无显著差异;内皮细胞增生（endothelial cell proliferation,E）的E0组与E1组在Hb、Alb存在显著差异且呈负相关,在24h-UP、eGFR、Scr、BUN、SUA、MAP无显著差异;节段性肾小球硬化或粘连（segmental glo merulosclerosis or adhesion,S）的S0组与S1组在24h-UP、Scr、BUN、SUA存在显著差异且呈正相关,在eGFR、Alb存在显著差异且呈负相关,在MAP、Hb无显著差异;肾小管萎缩/间质纤维化（t ubular atrophy/interstitial fibrosis,T）的T0组、T1组、T2组在24h-UP、MAP、Scr、BUN、SUA存在显著差异且呈正相关,在eGFR、Alb存在显著差异且呈负相关,在Hb无显著差异;新月体形成（cr escentformation,C）的C0组、C1组、C2组在24h-UP存在显著差异且呈正相关,在Alb存在显著差异且呈负相关,在Scr、BUN、eGFR存在显著差异但无相关关系,在SUA、MAP、Hb无显著差异。Lee分级在24h-UP、MAP、Scr、BUN、SUA存在显著差异且呈正相关,在eGFR、Hb、Alb存在显著差异且呈负相关。Hass分型均在24h-UP、Scr、BUN、SUA存在显著差异且呈正相关,在eGFR、Hb、Alb存在显著差异且呈负相关,在MAP无显著差异。（4）生存分析显示牛津分级T2组较T0组及T1组的肾脏累积生存率存在显著差异（p<0.05）;C2组较C0组及C1组的肾脏累积生存率存在显著差异（p<0.05）。Lee分级与Hass分型的Ⅳ、Ⅴ级/型较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级/型的肾脏累积生存率存在显著差异（p<0.05）。（5）单因素及多因素COX回归分析显示牛津分型T2、Lee分级及Hass分型的Ⅳ、Ⅴ级/型及肾活检时Scr的水平升高为提示IgA肾病疾病进展的独立危险因素（p<0.05）。结论:（1）IgA肾病患者中青壮年居多,应定期体检及筛查以早发现、早治疗。（2）牛津分型中系膜细胞增生、节段性小球硬化/黏连为主要病理改变。Lee分级以II级和III级为主。Hass分型以Ⅲ型和Ⅳ型为主。病理分级与临床指标具有一定的相关性。（3）肾小管萎缩/间质纤维化>50%、新月体形成>25%及Lee分级、Hass分型为Ⅳ、Ⅴ级/型的患者预后较差。牛津分型T2、Lee分级及Hass分型的Ⅳ、Ⅴ级/型、肾活检时Scr的水平升高可能为提示IgA肾病进展的独立危险因素。