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目的：
评价全心冠状动脉磁共振成像(whole-heart coronary magnetic resonanceangiography,WH CMRA)诊断冠状动脉狭窄的准确性。
研究对象与方法
选择本院2009年4月至2010年1月间临床疑诊冠心病患者88例,行非对比增强、呼吸导航WH CMRA检查(西门子,Sonata 1.5T),扫描序列为心电门控触发、呼吸导航、T2预备脉冲并脂肪抑制的3D稳态自由进动序列。图像质量评分采用4分制(1分.1级-严重伪影、无法评价狭窄程度；2级-可见冠状动脉走行,边缘中度模糊；3级-冠状动脉显影清楚,边缘略模糊；4级-冠状动脉显影清楚,边缘锐利)。在未知CAG检查结果的情况下,由两位放射科医生对图像质量和血管狭窄程度分别进行评价。图像质量评分为1不能进一步评估管腔狭窄程度,以冠状动脉造影证实狭窄程度≥50％为诊断标准,评价WH CMRA的诊断准确性。
结果
①88例患者中有79例成功完成检查,其中42例与传统冠状动脉造影(CAG)对照。
②79例(79/88,89.8％)完成者包括男性54例,女性25例,年龄26～78(平均(58±12)岁,扫描时间6.23～28(平均13.28±4.33)min,心率44±93(平均67±8)bpm,BMI指数19.2～34.2(平均25.9±3.2)；
③79例患者重建后图像质量评为1级者4例(4/79,5.1％),余75例患者中有42例(42/88,47.7％)同时完成CAG检查；
④42例有CAG对照患者WH CMRA扫描时平均心率44～93(67±10)bpm,平均扫描时间13.5±4.6分钟,平均图像质量3.2±0.9。与CAG检查的平均间隔时间为(5±2)天。
⑤以355段血管段为单位,WH CMRA诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确性分别为88.6％、94.9％、70.9％、98.3％和94.1％；以158支血管支为单位,WH CMRA诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确性分别为87.9％、90.4％、70.7％、96.6％和89.9％；以42例患者为单位,WH CMRA诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确性分别为90.5％、66.7％、73.1％、87.5％和78.6％。
⑥影响WH CMRA图像质量的因素较多,主要包括患者心脏搏动、呼吸运动和体质指数(BMI)三方面。
⑦在磁共振亮血序列评价冠状动脉狭窄的基础上,初步尝试以亮血与黑血序列结合技术,评价冠状动脉管腔狭窄。
结论
作为无创性检查技术,WH CMRA对检测冠状动脉狭窄具有中度敏感性和较高的阴性预测值。