研究目的建立一套总额预付制下社保机构对定点医疗机构的考核评价指标体系,为新疆兵团石河子地区总额预付费制的试点实施提供参考,以期在现有付费方式下使医疗机构尽可能保质保量且更有效率的为改善病人生命质量服务。研究方法本研究采用文献分析法,明确总额预付、绩效考核等相关概念,初步筛选总额预付制下定点医疗机构考核办法及指标。根据新疆兵团某地区实际试点情况,主要运用德尔菲法及层次分析法,构建总额预付制下定点医疗机构考核指标体系;建立了总额预付制下定点医疗机构考核指标词典库;选取三家试点医院作为现场研究样本,采用综合指数法对考核指标体系进行了实证研究。研究结果构建了以费用管理、质量管理、效率管理及服务管理四大类指标为主要框架的层次性指标体系,共4个一级指标,15个二级指标,22个三级指标。其中费用管理类指标包括目录内个人负担率、次均住院费用、次均药品费用比例、次均耗材费用比例、患者押金管理五个指标;质量管理类指标包括阳性检查符合率、住院病历管理质量、外伤病例管理质量、合理用药四个指标;效率管理包括住院人次、平均住院日、人次人头比、转诊管理四个指标;服务管理类指标包括医保管理和物价管理两个指标。确定了一、二、三级指标的权重分配值,其中四个一级指标的权重值分别是0.3157、0.3420、0.1880、0.1543;15个二级指标的权重值分别是0.2957、0.2300、0.2104、0.1894、0.0746、0.3814、0.1737、0.1629、0.2820、0.3317、0.3374、0.1429、0.1880、0.6699、0.3301。对新疆兵团石河子地区开展总额预付试点医院的实际考核结果值进行计算并排序,所得评价结果与实际考察相符。研究结论(1)指标体系构建的关键环节之一是方法的选择,选择合适的指标构建及综合评价方法可以使指标体系更为科学有效。(2)德尔菲法咨询专家的选择对最终指标的确立起到至关重要的作用。本研究在专家选择上虽然考虑了专家的地域、年龄、工作年限、学历、职称、工作单位、工作部门、工作中所涉及的知识领域等方面,但要使构建的指标体系更具有可靠性,还需进一步优化专家团队。(3)本次研究构建的总额预付制下定点医疗机构考核指标体系,操作简便,适用于总额预付制下兵团地区不同规模不同级别综合性医院,但要做到指标的动态化管理,针对专科医院还要有针对性的设置相关指标。(4)此次研究中确立了费用管理、质量管理、效率管理和服务管理四个维度的指标。