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目的:研究北京中医药大学东直门医院冠心病重症监护室(Coronary Care Unit,CCU)中急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI)患者的临床特征、预后及中医证候要素分布情况。方法:按照国际改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes,KDIGO)中AKI的诊断标准,纳入北京中医药大学东直门医院CCU中2014年1月至2018年12月的AKI患者,收集患者人口学资料、基础疾病、实验室指标、治疗用药、出院转归、中医证候要素分布等临床资料,研究AKI患者的临床特征、预后及中医证候要素分布规律。结果:(1)共纳入332例AKI患者,平均年龄为(76.22±10.08)岁,男女比例为1.27:1,肾前性、肾性、肾后性和不明原因性分别占80.42%、12.65%、1.81%、5.12%,AKI 1期、2期、3期占比分别为78.31%、18.98%、2.71%,发生AKI时Scr值为160.25(119.08,224.83)umol/L,出院时 Scr 值为 141.55(105.00,141.55)umol/L,临床诊断急性冠脉综合征、心力衰竭的比例分别为52.71%和38.86%。(2)按照年龄分为老年组(≥60岁)和非老年组(<60岁),研究显示:老年组308例(92.78%),非老年组24例(7.23%),在基础疾病和伴随症状方面,老年组合并高血压、慢性肾脏病、脑血管病、低蛋白血症、贫血、少尿无尿、感染的比例高于非老年组(P<0.05);在实验室检查方面,老年组Hb、ALB、eGFR低于非老年组,BUN、发生AKI时Scr值、Scr峰值、出院时Scr值、NT-proBNP高于非老年组(P<0.05);在治疗方面,老年组抗生素和利尿剂的使用高于非老年组(P<0.05)。(3)按照患者入住CCU时有无慢性肾脏病,分为有慢性肾脏病组100例(30.12%),无慢性肾脏病组232例(69.88%),有慢性肾脏病组年龄高于无慢性肾脏病组,在基础疾病和伴随症状方面,有慢性肾脏病组合并高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、蛋白尿、少尿无尿、低蛋白血症、贫血、感染的比例高于无慢性肾脏病组(P<0.05);在实验室检查方面,有慢性肾脏病组在Hb和eGFR低于无慢性肾脏病组,K+、BUN、发生AKI时Scr值、Scr峰值、出院时Scr值、UA、NT-proBNP高于无慢性肾脏病组(P<0.05);在治疗方面,有慢性肾脏病组抗生素、肾康注射液及肾脏替代治疗的使用高于无慢性肾脏病组(P<0.05)。(4)按照出院时肾功能的恢复情况,分为肾功能恢复组175例(52.71%),肾功能未恢复组157例(47.29%),在临床伴随症状方面,肾功能恢复组在贫血、低蛋白血症、发生多器官功能障碍综合征(MODS)的比例低于肾功能未恢复组;实验室检查显示,肾功恢复组Hb、ALB、Ca2+高于肾功能未恢复组,LDH低于肾功能未恢复组;在治疗方面,肾功能恢复组使用利尿剂、血管活性药物、机械通气的比例低于肾功能未恢复组,使用肾康注射液的比例高于肾功能未恢复组;在临床转归方面,肾功能恢复组存活比例高于肾功能未恢复组(P<0.05)。多因素Logistic分析显示:肾康注射液(OR=0.580,P<0.05)是AKI患者肾功能预后的保护性因素,Ca2+降低(OR=1.631,P<0.05)、贫血(OR=1.667,P<0.05)、低蛋白血症(OR=1.621,P<0.05)、MODS(OR=4.388,P<0.05)、使用利尿剂(OR=1.111,P<O.05)是影响AKI患者肾功能预后的独立危险因素。(5)按照患者的出院转归,分为生存组250例(75.30%),死亡组82例(24.70%),在AKI分期方面,生存组AKI 1期205例(82.00%),2期41例(16.40%),3期4例(1.60%),死亡组AKI 1期55例(67.07%),2期22例(26.83%),3期5例(6.10%)。分期比较显示,随分期分级程度的增加,死亡率逐渐升高,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。在一般情况方面,死亡组年龄高于生存组;在临床伴随症状方面,死亡组合并低蛋白血症、贫血、蛋白尿、少尿无尿、发生感染和MODS的比例高于生存组;实验室检查显示,死亡组Scr基线值、发生AKI时Scr值、Scr峰值、出院时Scr值、UA峰值、BUN、NT-proBNP均高于生存组,ALB、Hb、Ca2+、eGFR均低于生存组;在治疗方面,死亡组使用抗生素、血管活性药物、机械通气的比例高于生存组。死亡组利尿剂静脉最大使用日剂量≤80mg比例低于生存组,利尿剂静脉最大使用日剂量≥160mg比例高于生存组。多因素Logistic分析显示:出院时Scr值(OR=1.051,P<0.05)、贫血(OR=3.014,P<0.05)、低蛋白血症(OR=4.203,P<0.05)、MODS(OR=18.118,P<0.05)、血管活性药物(OR=13.221,P<0.05)、机械通气(OR=1.718,P<0.05)是影响AKI患者死亡的独立危险因素。(6)CCU中AKI患者单纯虚证、单纯实证、虚实夹杂分别占8.73%,9.04%,82.23%,以虚实夹杂证居多。本虚的证候要素中,气虚者192例(57.83%),血虚者69例(20.78%),阴虚者136例(40.96%),阳虚者132例(39.76%),以气虚出现的频率最高,其次为阴虚和阳虚。标实的证候要素中,水停证130例(39.16%),血瘀证186例(56.02%),火热证56例(16.87%),痰证175例(52.71%),以血瘀证出现的频率最高,其次为痰证和水停证。生存组和死亡组的中医证候要素分布比较显示,死亡组中阳虚证的比例高于生存组(P<0.05)。结论:(1)CCU中AKI患者病因以肾前性为主,分期以AKI 1期为主;(2)老年患者、慢性肾脏病患者常合并多种基础疾病和临床伴随症状,是AKI的高危患病人群;(3)AKI的分期影响患者的预后,随分期分级程度的增加,死亡率逐渐升高;(4)肾康注射液是AKI患者肾功能预后的保护性因素,Ca2+降低、贫血、低蛋白血症、MODS、使用利尿剂是影响AKI患者肾功能预后的独立危险因素;(5)出院时Scr值、贫血、低蛋白血症、MODS、血管活性药物、机械通气是影响AKI患者死亡的独立危险因素;(6)AKI患者以虚实夹杂证为主,本虚证以气虚证最常见,其次为阴虚证和阳虚证,标实证以血瘀证最常见,其次为痰证和水停证;(7)阳虚证的AKI患者预后不佳。综上,临床应结合AKI的临床特征,积极纠正低蛋白血症、贫血等不良因素,合理使用利尿剂、血管活性药物和呼吸机,以改善患者预后。中医药治疗AKI应结合中医证候要素分布特点,以益气养阴、活血化瘀为主,兼以利水化痰,同时应注重发挥中医药在改善AKI预后方面的优势。