论文部分内容阅读
研究背景高血糖在心脏手术患者术后普遍出现。高血糖作为影响预后的独立危险因素,越来越引起人们的关注。但目前适合儿童的强化胰岛素治疗方案尚无统一的标准,给临床强化血糖控制带来了不便。研究内容1.观察强化胰岛素治疗对体外循环(CPB)下心脏手术后儿童脏器功能以及预后的影响。2.探讨强化胰岛素治疗对儿童CPB心脏手术炎症介质的影响,及其减轻CPB术后全身炎症反应的机制。3.探讨强化胰岛素治疗对CPB心脏手术患者心肌功能的影响及其机制。研究结果1.强化治疗组(IT)术后谷丙转氨酶峰值>80 IU/L、谷草转氨酶峰值>80 IU/L、肌酐峰值>221μmol/L及尿素氮峰值>19.3 mmol/L的患者例数明显减少,与常规治疗组(RT)比有显著统计学差异,并明显缩短了患者ICU停留时间和术后住院天数(P<0.05)。2.两组胰岛素水平在CPB开始后上升,于CPB结束时达高峰,随后下降;IT组胰岛素水平从CPB后显著高于RT组(P<0.05或0.01)。两组TNF-α和IL-1β、IL-6水平在CPB开始后上升,CPB后3h达高峰,随后下降;IT组TNF-α和IL-1β、IL-6水平从CPB后开始显著低于RT组(P<0.05或0.01)。两组IL-10水平在CPB结束时上升,于CPB 12h达高峰,随后下降;两组IL-10水平无显著性差异(P>0.05)。CPB后两组InsR表达与CPB前相比均显著增加(P<0.05),强化胰岛素治疗CPB后InsR表达较RT显著增加(P<0.05)。两组CPB后NF-κBp65表达与未干预组相比均显著增加(P<0.05);但CPB后两组间NF-κBp65表达无显著差别(P>0.05)。3.强化胰岛素治疗后心脏dp/dt max、LVEF、FS较常规治疗后增加(P<0.05)。强化胰岛素治疗CPB后InsR表达较无胰岛素CPB后增加(P<0.05)。CPB后pAKT表达与其相应CPB前相比显著降低(P<0.05或P<0.01)。胰岛素治疗CPB后pAKT表达较其CPB后对照项增加(P<0.05或P<0.01)。强化胰岛素治疗CPB后GLUT-4表达较其无胰岛素CPB后增加(P<0.05或P<0.01)。研究结论1.儿童心脏手术中的强化胰岛素治疗可显著改善患儿术后的肝肾功能及缩短ICU停留时间和术后住院天数,改善患儿的预后。2.强化胰岛素治疗上调胰岛素受体的表达,改善胰岛素抵抗状态,减弱TNF-α和IL-1β、IL-6的表达,起到调节全身炎症反应的作用。3.强化胰岛素治疗对心肌有明显的正性变力作用。年龄增长是胰岛素抵抗的影响因素。Akt的活化受抑制及GLUT-1转运障碍是CPB后心肌胰岛素抵抗的重要环节。强化胰岛素治疗可调节Akt的活化,且胰岛素可上调CPB后心肌细胞GLUT-4的转运。