坠楼事件目击者心理病理影响及其干预的初步探索

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本研究是对发生在国内某高校一起坠楼事件目击者的急性心理应激反应的描述、相关因素分析及其心理干预的探索,全部研究由三个部分组成。研究对象为发生在国内某高校的一起坠楼事件的目击者。前两部分的研究使用了量的研究方法,后一部分的研究使用了个案研究的方法。所使用的研究工具有:一般情况及事件主观体验问卷,事件影响量表(IES),scl-90,简易应对方式问卷,青少年生活事件量表,社会支持评定量表,家庭功能评定量表,和创伤性应激障碍临床访谈问卷。 第一部分研究是对国外的事件影响量表(IES)在本研究样本中的信度和效度的考察。研究结果显示,在本创伤性事件样本中,IES的内部一致性良好。其中总量表的Cronbach α系数α=0.90,两个分量表的Cronbach α系数分别为:闯入因子α=0.88、回避因子α=0.81。IES二周时间间隔的重测信度也良好,其中总量表的重测信度r=0.618,闯入因子r=0.643,回避因子r=0.513。而且,以DSM-ⅣASD诊断作为效标,IES效标效度的二列相关系数r_b=0.67。IES的结构效度也比较满意,因子分析的结果提示除了闯入和回避两个因子外,IES可能存在第三个表示分离性症状的因子。 第二部分研究是对坠楼事件目击者心理病理反应的描述及其发生相关因素的分析。研究结果显示,在事件发生后第三周(平均18±1.5d),DSM-Ⅳ诊断标准ASD检出率为0.69%(4/58,其中男性3人,女性1人),性别发生率无差异。在事件发生后第三周,临床访谈的结果发现,65.5%的目击者主观上感觉到了强烈的恐惧和害怕、51%的目击者出现了分离性症状、84.5%的目击者出现再体验症状、70.7%的目击者出现回避症状、53.4%的目击者出现了警觉性增高症状、25.9%的目击者学习、生活人际功能受到了不同程度的影响。事件发生后最早出现的是创伤性分离症状(1.12±1.81d)第二出现的是警觉性增高症状(2.55±2.67d),其次出现的是再体验症状(3.59±2.99d),而回避症状出现的较晚(4.85±2.92d)。事件发生后第三周,高应激反应的目击者(IES>20)要比低应激反应的目击者(IES<20)表现出更低的心理卫生水平(SCL-90),并且前者比后者更突出地使用了消极应对方式、对创伤性事件产生了更大的主观压力、事件前一年所经历的所有生活事件的影响程度也比较大。创伤性事件发生后早期(事件后第三周)出现分离症状的目击者比没有出现分离症状的目击者在事件后第五周时表现出了更加严重的IES闯入症状和回避症状以及PTsD的各组症状(p<0.01一。.05)。多元回归分析也表明,事件目击者心理病理反应的严重程度(PTSD总症状严重度)是可以预测的。其中事件发生前目击者的特征变量(“事件发生1年前所有生活事件的影响程度”、“对创伤事件的主观感受压力”、“积极应对”和“主观支持”)和目击者对事件的早期反应变量(“焦虑”、“抑郁”、“IES因子”、“消极应对”)是预测的贡献变量(分别解释因变量总变异的57.7%和40.7%)。另外,研究也发现传统文化价值的“积极应对”策略在创伤性事件发生后早期可能不利于维护当事人的心理健康。还有,在创伤性事件发生后早期一段时间内,当事人可能更需要一个相对安静、单独的环境来进行自我调整和自我安慰,而过早地感受到了别人的支持和干预可能并不有利于心理健康的恢复。而且当事人的过多、过强的“主观支持”可能是一种否定性、对抗性防御机制的表现,它在一定程度和一定阶段上的对PTSD症状的严重程度具有危险性。 第三部分研究是对坠楼事件目击者当中表现出比较严重的急性应激反应进行心理干预的个案观察。干预程序是自行设计的,包括达成知情协议、认知诉谈、调息放松、眼动脱敏、治疗总结五个部分。本研究对四位符合DSM-IVASD标准的目击分别进行了一次干预,干预的近期效果比较满意。干预后一周干预对象报告,闯入症状的频率明显减小,且闯入情境变的明显遥远和模糊。主观情绪感受比以前平静、注意力集中了、心情也好多了,生活学习效率有所提高。 总而言之,在目前国内还缺乏评价创伤性应激反应本土工具的情况下,事件影响量表(IEs)是一个比较好的、可以用来早期评估和筛选需要干预的事件受害者的很方便的自评工具。在坠楼事件发生后,创伤性分离、闯入、回避、警觉性增高等急性创伤性应激反应的症状表现比较多见。其中有一部分目击者的反应程度比较严重,而且影响了他们的学习、人际和生活功能。另外,对比较严重的创伤性急性应激反应者进行早期心理干预是可行的,干预的意义也是重大的。
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