本文对保留上皮的快速角膜胶原交联术治疗原发性圆锥角膜进行了临床研究。本研究分为两个部分：　　第一部分：保留上皮的快速角膜胶原交联术治疗原发性圆锥角膜的有效性和安全性。　　目的：采用保留上皮的快速交联(Accelerted corneal collagen cross-linking，A-CXL)方法，通过自身对照研究评价保留上皮A-CXL在治疗原发性圆锥角膜中的有效性和安全性。并研究不同照射能量和照射时间在保留上皮A-CXL中的效果。　　方法：原发性圆锥角膜患者共27例27眼，分为2组。经过经上皮核黄素滴眼液和等渗核黄素滴眼液分别点眼后行紫外线照射，一组紫外线辐射强度为45mW/cm2，照射时间为2分40秒，另一组紫外线辐射能量为20mW/cm2，照射时间为6分钟，两组总能量均为7.2 J/cm2。术前和术后7天、1个月、3个月、6个月、12个月随访检查包括眼科常规检查、裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、屈光不正、角膜曲率(K)、角膜形态、角膜前后表面高度(AE和PE)、角膜生物力学参数滞后性(CH)、角膜阻力因子(CRF)、角膜最薄点厚度(CTmin)、眼内压(IOP)、角膜内皮密度与形态、暗视和低眩光对比敏感度、角膜像差等。　　结果：术后12个月，45mW/cm2组UCVA平均提高0.35±0.07 logMAR(p=0.000)，BCVA平均提高0.11±0.02 logMAR(p=0.001)，球镜平均减少1.38±0.41 D(p=0.004)，柱镜平均减少0.37±0.21 D(p=0.109)，Kmax平均下降1.41±0.46 D(p=0.009)，20mW/cm2组UCVA平均提高0.18±0.07 logMAR(p=0.021)，BCVA平均提高0.09±0.03 logMAR(p=0.009)，球镜平均减少1.00±0.29 D(p=0.005)，柱镜平均减少1.40±0.45 D(p=0.010)，Kmax平均下降2.01±0.62 D(p=0.008)。两组角膜前后表面高度、角膜前后表面高度、表面规则性指数、表面不对称性指数等均显著下降。两组角膜总像差显著下降，但高阶像差和彗差下降无统计学意义。两组暗视对比敏感度显著提高。两组CH、CRF改变均无统计学意义。两组术后无出现感染、角膜上皮愈合延迟等不良反应，术后早期角膜神经略紊乱，月于术后3个月到6个月恢复。两组角膜厚度、角膜内皮细胞密度和形态、眼内压等均无显著变化。　　结论：45mW/cm2和20mW/cm2两种不同紫外线照射强度的epi-on A-CXL在治疗原发性圆锥角膜病例中均能有效延缓甚至阻止病情进展，两种治疗参数均安全、有效，且两者效果相当。　　第二部分：保留上皮常速角膜胶原交联术与保留上皮快速交联治疗原发性圆锥角膜。　　目的：研究保留上皮常速角膜胶原交联术(epi-on CXL)和保留上皮快速交联术(epi-on A-CXL)在治疗原发性进展性圆锥角膜中的效果。　　方法：回顾性病例研究。原发性圆锥角膜患者共47例47眼，其中27例行epi-on A-CXL，经过经上皮核黄素滴眼液和等渗核黄素滴眼液点眼共14分钟后行紫外线照射，紫外线辐射强度为20～45 mW/cm2，照射时间为6分钟到2分40秒，总能量为7.2 J/cm2。20例行epi-on CXL，核黄素点眼30分钟后行紫外线照射，紫外线3 mW/cm2，照射时间为30分钟，总能量为5.4 J/cm2。术前和术后7天、1个月、3个月、6个月、12个月随访检查包括眼科常规检查、裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、屈光不正、角膜曲率(K)、角膜形态、角膜前后表面高度(AE和PE)等。　　结果：Epi-on CXL组术后反应较epi-on A-CXL组重，平均角膜上皮愈合时间较长，角膜基质分解线更明显。术后12个月，Epi-on A-CXL组UCVA平均下降0.28±0.05 logMAR(p=0.000)，BCVA平均下降0.10±0.02 logMAR(p=0.000)，球镜平均减少1.21±0.26 D(p=0.000)，柱镜平均减少0.82±0.25 D(p=0.003)，Kmax平均下降1.67±0.37D(p=0.000)。Epi-on CXL组UCVA平均下降0.14±0.06logMAR(p=0.019)，BCVA平均下降0.09±0.02 logMAR(p=0.001)，球镜平均减少1.36±0.37D(p=0.001)，柱镜平均减少0.71±0.20D(p=0.002)，Kmax平均下降1.68±0.59 D(p=0.010)。两组角膜前表面高度两组均显著下降，但角膜后表面高度epi-on A-CXL组显著下降，epi-on CXL组下降无统计学意义。角膜表面形态参数中，两组垂直不对称性指数均显著下降，epi-on A-CXL组圆锥角膜指数和中央圆锥角膜指数均显著下降，而epi-on CXL组则下降无显著性。角膜共焦显微镜显示epi-on CXL组角膜基质胶原纤维反光增强更加明显。　　结论：Epi-on CXL和epi-on A-CXL均能减小角膜曲率，改善角膜表面形态，延缓甚至阻止圆锥进展，同时也能一定程度上降低屈光不正度数，从而提高患者视力。Epi-on A-CXL比epi-on CXL反应更轻，患者舒适性和配合性更好。