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【目的】 探讨心肌梗塞后心室重构患者肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的活性与中医辨证分型(气滞血瘀、痰浊闭塞、阳气虚、阴血虚)之间的关系,从神经内分泌方面对心肌梗塞后心室重构中医证型实质和病情分级进行研究,以期为心肌梗塞后心室重构中医证型提供全面而合理的客观量化依据。 【方法】 采用放射免疫法测定急性心肌梗死患者发病后第7天的血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮含量,同时进行心脏彩超检查,测得左室收缩和舒张功能各项指标(LVDd、LVESV、LVEDV、EF)。记录患者的性别、年龄、家族史、既往史等一般资料进行统计学分析,根据胸痛、心悸、气促、汗出、口干等主要症状及舌脉由具有丰富临床经验的专科医师进行辨证分型。 【结果】 四组心梗后心室重构患者LVDd、LVESV、LVEDV均较正常组明显增大(P<0.01),而阳气虚及气滞血瘀组患者的LVDd、LVESV、LVEDV均明显高于痰浊闭塞及阴血虚组(P<0.01),EF值则低于痰浊闭塞及阴血虚组(P<0.01);阳气虚组患者PRA活性与阴血虚组、痰浊闭塞组、气滞血瘀组比较均有极显著差异(P<0.01),气滞血瘀组PRA活性明显高于痰浊闭塞组(P<0.05)和阴血虚组(P<0.01),而痰浊闭塞组PRA活性又高于阴血虚组患者(P<0.05)。四组患者中阳气虚组患者血管紧张素Ⅱ水平最高,与其他三组比较有非常显著性差异(P<0.01),四组血管紧张素Ⅱ水平依次为:阳气虚组>气滞血瘀组>痰浊闭塞组>阴血虚组。醛固酮在气滞血瘀组患者中水平高于痰浊闭塞组及阴血虚组(P<0.01);而阳气虚组患者与阴血虚组、痰浊闭塞组患者醛固酮水平比较均有显著性差异(P<0.01),与气滞血瘀组比较有极显著差异(P<0.05);痰浊闭塞组患者又高于阴血虚组(P<0.01) 【结论】 (1)不同中医证型患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活程度不同,其规律为阳气虚型>气滞血瘀型>痰浊闭塞型>阴血虚型;(2)不同中医证型的心梗后心室重构患者的RAS系统激活程度与心功能呈负相关;(3)心梗后心室重构患者的肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平可作为评定病情危重程度的依据。