论文部分内容阅读
目的：颈动脉内膜切除术（Carotid endarterectomy, CEA）是一种外科手术治疗颈动脉硬化性狭窄的标准术式。为保证手术成功、安全性并减少手术并发症，选用无创性检测技术对于CEA术前诊断、筛选、术后评估及长期随访具有重要意义。本研究采用彩色多普勒超声(Color doppler flow imaging，CDFI)联合经颅多普勒超声(Transcranial doppler， TCD)，对行颈动脉内膜切除术(CarotidEndarterectomy，CEA)的患者术前、术后颅内外血管参数进行全面检测，评价其疗效，并探讨其在临床应用中的价值。方法：回顾分析经全脑血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)确诊具有脑缺血症状的颈动脉狭窄(狭窄率≥70％)且接受CEA治疗的患者50例，采用CDFI及TCD测量CEA治疗前、后颈动脉狭窄段局部管径、狭窄率、狭窄段收缩期峰值血流速度(Peak Systolic Velocity, PSV)、舒张末期血流速度(End DiastolicVelocity, EDV)、狭窄段血流量（Blood Flow Volume, BFV）、狭窄段血管阻力指数（Resistance Index, RI1）、狭窄远段血管阻力指数（RI2）、颈总动脉（CCA）PSV，计算PSVICA/PSVCCA比值，同侧大脑中动脉(MCA)、MCA搏动指数(Pulsatilityindex，PI)，根据检测结果分析颅内动脉侧支循环开放情况，并在术后一个月、六个月、一年进行随访，对比分析术前及术后各项参数，所有患者于术后12个月进行DSA（Digital subtraction angiography, DSA）或CT血管成像(CT angiography, CTA)检查，将术前与术后超声诊断狭窄率结果分别与DSA或CTA进行对照分析。结果：50例患者CEA术前CDFI、TCD检出结果：狭窄程度50%-69%共2例，70%-99%共48例，与DSA比较，术前超声狭窄率诊断的准确率为96.00%（48/50）。ACoA开放参与侧支循环36例，与DSA符合率94.7%（36/38），PCoA开放参与侧支循环14例，与DSA符合率82.3%（14/17）。50例颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术后一个月原狭窄处内径明显增宽，患侧颈动脉狭窄处PSV、EDV、BFV、狭窄远段RI、MCA、PIMCA均恢复正常值，侧支循环全部关闭。颈动脉狭窄处原内径由术前(1.84±0.72)mm增加至(5.75±0.87)mm，狭窄处PSV和EDV分别由术前(287.43±64.27)cm/s、（112.3±21.5）cm/s，降至(66.52±19.36)cm/s、（25.3±5.9）cm/s，狭窄处血流量BFV由(163.4±53.7)ml/min上升至(246.2±68.6)ml/min，狭窄远段RI2由术前（0.54±0.11）上升至（0.62±0.09），PSVICA/PSVCCA由（4.66±0.81）降低至（1.07±0.44）（P<0.05）；患侧大脑MCA的PSV由术前(43.82±23.53)cm/s升高至(89.39±16.76)cm/s，MCA的PI值由术前（0.59±0.39）升高到（0.87±0.19）(P<0.05)。术后三次随访（1个月、6个月、12个月）各项血流动力学参数与术前比较均有统计学意义（P<0.05），术后6个月、12个月与术后1个月比较无明显差异（P均>0.05）。在术后12个月内CDFI与TCD随访过程中，所有患者均未发现明显再狭窄形成，随访结果与DSA或CTA一致。结论：CDFI联合TCD检查可以根据颅内外血流动力学参数变化客观评估CEA治疗效果。术前狭窄率诊断、侧支循环开放情况，结果均与DSA符合率较高，术后能够及时发现内膜肌增生、再狭窄形成及血流动力学改变，为临床治疗提供重要依据。对缺血性脑血管病患者CEA术前筛查、诊断、术后评估及随访方面具有十分重要临床意义。