【摘 要】
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目的利用双能CT技术（dual-energy computed tomography,DECT）测量非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）患者的肝脏脂肪分数（hepatic fat fraction,HFF）,探讨HFF与冠状动脉高危斑块（high-risk plaques,HRP）形成之间的关系。方法前瞻性收集2019年8月至2020年9
【基金项目】
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南通市急诊放射与介入临床医学研究中心建设（HS2019002）
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目的利用双能CT技术（dual-energy computed tomography,DECT）测量非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）患者的肝脏脂肪分数（hepatic fat fraction,HFF）,探讨HFF与冠状动脉高危斑块（high-risk plaques,HRP）形成之间的关系。方法前瞻性收集2019年8月至2020年9月于我院心内科拟诊冠心病并完成双能冠脉CT血管造影检查（dual-energy coronary computed tomographic angiography,DECCTA）的NAFLD患者215例,通过匹配年龄、性别进行病例对照研究,根据HRP四个影像学特征（点状钙化、正性重构、餐巾环征和低密度斑块）将患者分为无斑块组（59例）、非HRP组（59例）和HRP组（54例）。由两名放射科医师使用DECT的多物质分解（multimaterial decomposition,MMD）算法计算患者的HFF值,并利用Bland-Altman分析检验观察者内和观察者间HFF测量的一致性。此外,比较三组之间的临床基线资料、生化检查及影像学指标的差异,利用多因素Logistic回归分析评价HFF与冠状动脉斑块之间的关系。使用相关分析探讨HFF与钙化积分（coronary artery calcium score,CACS）、肝脏CT值、心外膜脂肪组织（epicardial adipose tissue,EAT）及总冠状动脉周围脂肪组织（pericoronary adipose tissue,PCAT）体积和密度等多个变量之间的相关性。结果Bland-Altman分析表明HFF值的测量在观察者内及观察者间均具有较好的一致性。HRP组的HFF值[15.3%（12.2%,17.9%）]明显高于无斑块组[6.9%（5.4%,9.2%）]和非HRP组[8.9%（7.1%,12.6%）]（P＜0.001）,且HRP组吸烟、糖尿病、高血压等传统心血管危险因素发生比例、肝功能异常、炎性因子、EAT及PCAT均较其他两组升高（P均＜0.001）。此外,HRP组较非HRP组冠状动脉管腔狭窄程度加重（P=0.002）。校正相关混杂变量后,多因素Logistic回归结果显示HFF是HRP的危险因素[比值比（odds ratio,OR）=1.93,95%置信区间（confidence interval,CI）:1.53-2.45,P＜0.001],糖尿病（OR=4.67,95%CI:1.86-9.28,P=0.007）和高敏C反应蛋白（OR=1.84,95%CI:1.35-2.51,P=0.015）也与HRP独立相关。此外,HFF与CAC、肝脏CT值、EAT体积和密度、总PCAT体积和密度均具有相关性（r=0.39、-0.41、0.58、0.50、0.31和0.41,P均＜0.0001）。结论DECT-HFF作为一种新型无创性肝脏脂肪定量的影像学标志物,不仅具有较好的稳定性,且与冠状动脉HRP的存在独立相关。HFF的升高是NAFLD患者发生HRP的危险因素。
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