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研究目的:艾灸疗法是中医学特色疗法,在治疗原发性痛经(PD)等痛症方面具有独特的临床优势,然而其中枢镇痛机制尚不明确。本课题旨在发现艾灸短期干预过程中的中枢动态改变及其后效应,阐明艾灸治疗PD的中枢即刻镇痛机制;探讨原发性痛经患者VAS疼痛评分与各脑区局部CBF的相关性,明确与原发性痛经患者自身疼痛感觉相关的脑区。本研究拟从"相关性研究-干预"的角度为艾灸机理研究开辟新的视角,为艾灸疗法的临床推广提供科学依据。研究方法:选用PD为疾病载体,以艾灸-安慰灸设计随机对照试验,运用包括动脉自旋标记技术,结合临床疗效评价(VAS评分等)。随机将原发性痛经患者(气血虚弱型、肝肾亏虚型、气滞血淤型及寒湿凝滞型,或者以上四种证型的交错混合型)19例分为艾灸组10例及安慰艾灸组9例。在受试者月经期第1-3天且疼痛评分(VAS)大于40mm时,进行一次即时(30min)艾灸关元或安慰艾灸关元干预,在干预前后进行fMRI扫描,并记录治疗前后受试者的疼痛评分(VAS)。探讨原发性痛经患者VAS疼痛评分与各脑区局部CBF的相关性,明确与原发性痛经患者自身疼痛感觉相关的脑区;从即刻效应分析比较艾灸关元穴前后PD靶脑区功能参数变化,发现艾灸短期干预后效应,探究艾灸治疗PD的中枢镇痛机制。研究结果:1.PD患者疼痛症状与脑区相关性研究:VAS疼痛评分与显著相关脑区CBF治疗前后差值的相关性结果为:艾灸治疗前后VAS疼痛评分差值与CBF差值呈显著负相关的脑区为左楔叶,r=-0.65,p=0.043;左枕上回,r=-0.68,p=0.0297。艾灸治疗前后VAS疼痛评分差值与CBF差值呈显著正相关的脑区为:左前扣和旁扣带脑回,r=0.78,p=0.0074;左顶下缘角回,r=0.82,p=0.0036;左缘上回,r=0.8,p=0.0052(见图 1-5);左岛盖部额下回,r=0.86,p=0.0015;左颞横回,r=0.81,p=0.0043;和左中央沟盖,r=0.63,p=0.0499。2.艾灸治疗PD的中枢即刻镇痛机制研究:(1)CBF比较:1)艾灸组与安慰艾灸组干预前各脑区CBF如表2-1所示,两组PD患者各脑区CBF差异无明显统计学意义(P>0.05)。2)艾灸组PD患者干预前后44个脑区CBF改变有明显统计学意义(P<0.05)的脑区共8个,分别为:左角回、左前扣带回和旁扣带脑回、左后扣带回、左额中回_L内侧额上回、左顶下缘角回、左豆状壳核、左缘上回。相比于艾灸治疗前,PD患者艾灸治疗前后CBF改变有明显意义脑区CBF值均升高。3)安慰艾灸治疗前后PD患者脑区CBF改变(舍弃CBF为非数值脑区)如表2-4所示,各脑区改变均无明显统计学意义(P>0.05)。(2)VAS评分比较:1)艾灸组、安慰艾灸组干预前VAS疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。2)艾灸组治疗后,VAS疼痛评分较艾灸前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。3)安慰艾灸组干预后,VAS疼痛评分较安慰艾灸干预前略有下降,差异无统计学意义(P>0.05)。研究结论:1.艾灸对PD具有短时镇痛效果,安慰艾灸则不具备相应疗效。2.可以推断,本研究出现rCBF明显增高的八个脑区中,除豆状核的激活与艾灸治疗PD的疗效无关外,其余七个脑区(左前扣带回和旁扣带回、左后扣带回、角回、左顶下缘角回、缘上回、左内侧额上回和左额中回)可能从感觉、情绪、认知这三个不同的方面对疼痛进行了调控,是艾灸治疗PD短时镇痛的可能的机制,但被激活的脑区之间互相的联系作用,仍然需要更深一步的科学研究。3.可以肯定参与了镇痛的脑区为左前和旁扣带脑回、左顶下缘角回、左缘上回。4.可推断涉及艾灸治疗PD缓解疼痛的两个回路,第一条为额叶皮质-基底神经节-大脑皮质。其中豆状核关键成分。这个回路调解动机和情绪驱动,从而促进目标导向行为的表达。第二条为顶叶-基底节-边缘叶-额叶,包括神经递质的运输和情绪的调节以及行为的表达。