【摘 要】
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目的:治疗指南建议在选定的IV期非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）患者中行手术治疗,但证据有限,本研究评估了手术干预对胸外单器官转移NSCLC的生存影响。方法:从美国监测、流行病学和随访结果数据库（the Surveillance,Epidemiology,and End Results（SEER）database）中提取2010-2015年诊断的胸外
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目的:治疗指南建议在选定的IV期非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer,NSCLC）患者中行手术治疗,但证据有限,本研究评估了手术干预对胸外单器官转移NSCLC的生存影响。方法:从美国监测、流行病学和随访结果数据库（the Surveillance,Epidemiology,and End Results（SEER）database）中提取2010-2015年诊断的胸外单器官转移NSCLC患者,利用倾向匹配评分（Progression-free survival,PSM）平衡基线特征,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-Rank检验比较癌症特异性生存率（Cancer specific survival,CSS）差异;多因素COX回归分析影响预后的危险因素。结果:符合条件的患者总数共23291人,脑转移、骨转移、肝转移分别为8592例（36.9%）、11886例（51.0%）、2814例（12.1%）。多因素COX回归分析表明,手术干预与改善患者CSS独立相关（P<0.001）。手术组与非手术组按1:1进行倾向评分匹配。在接受原发灶手术的患者中,倾向匹配评分后,手术组的CSS更好（P<0.001）,手术组与非手术组的中位CSS分别为20个月、9个月,根据不同转移器官进行亚组分析,在倾向匹配评分后,脑转移队列和骨转移队列手术组的CSS更好,有统计学差异（P<0.001）。肝转移队列手术组的CSS与非手术组相比无统计学差异（P>0.05）。原发灶的不同手术治疗方式与未手术相比,在倾向评分匹配前后均显示出更好的生存效益。在接受转移灶手术的患者中,倾向匹配评分后,手术组的CSS更好（P<0.001）,根据不同转移器官进行亚组分析,在倾向匹配评分后,仅脑转移队列接受转移灶手术组的CSS明显优于非手术组（P<0.001）,相应的中位CSS分别为11个月和8个月。骨转移队列和肝转移队列手术组CSS与非手术组相比没有统计学差异（P>0.05）。对于脑转移的患者,PMTR优于PTR或MTR,PMTR、PTR、MTR和NONE的中位CSS分别为31个月、17个月、10个月、6个月,不同手术干预方式两两比较均有统计学意义（P<0.005）。结论:在胸外单器官转移NSCLC患者中,脑转移患者和骨转移患者接受原发灶手术治疗优于无手术治疗。原发灶行肺叶或双肺叶切除优于楔形切除和全肺切除。对于单纯脑转移患者,转移灶手术治疗与非手术治疗相比预后更好,在不同的手术干预方式中,PMTR优于PTR或MTR。
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